Приложение N 7. Организация оказания паллиативной помощи онкобольным

Приложение N 7
к приказу Департамента
здравоохранения Брянской области
от 27 июня 2014 г. N 561

Организация
оказания паллиативной помощи онкобольным

1. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

2. Решение о необходимости начала проведения оказания паллиативной помощи принимает онкологический диспансер или врач-онколог первичного онкологического кабинета (первичного онкологического отделения).

3. Паллиативная помощь оказывается врачами, осуществляющими первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, с участием и под контролем врача-онколога первичного онкологического кабинета.

4. Врач-онколог первичного онкологического кабинета, учитывая рекомендации онкологического диспансера, определяет условия, в которых необходимо оказание паллиативной помощи больному - амбулаторное, в дневном стационаре, стационарное.

5. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере осуществляет кабинет противоболевой терапии по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-онколога первичного онкологического кабинета.

Показания для госпитализации больных в онкодиспансер

а) Наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухолевого процесса с необходимостью ликвидации полисерозитов.

б) Развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни больного, для его медикаментозной коррекции.

6. Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных выполняется в соответствии с методическими рекомендациями ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена "Фармакотерапия боли у онкологических больных при паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения".

Основные принципы терапии онкологической боли:

- "через рот", неинвазивная форма ЛС;

- "по часам";

- "по восходящей";

- "индивидуально".

Определение интенсивности боли

ВАШ - визуально-аналоговая шкала, больного просят отметить число в интервале от 1 до 100, которому, по его мнению, соответствует интенсивность боли.

ШВО - шкала вербальной оценки, больного просят выбрать прилагательное, которое в наибольшей степени характеризует ощущаемую им боль: боль отсутствует - 0 баллов, слабая боль - 1 балл, умеренная боль - 2 балла, сильная боль - 3 балла, очень сильная боль - 4 балла.

ДН-4 - опросник для диагностики нейропатической боли.

DN-4
ОПРОСНИК
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.

Собеседование с пациентом
Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
1. Ощущение жжения 2. Болезненное ощущение холода 3. Ощущение как от ударов током	Да	Нет
Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области её локализации?
4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек 5. Покалыванием 6. Онемением 7. Зудом	Да	Нет
Осмотр пациента
Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
8. Пониженная чувствительность к прикосновению 9. Пониженная чувствительность к покалыванию	Да	Нет
Часть 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области её локализации:
10. Проведя в этой области кисточкой	Да	Нет

При ответе "Да" на 4 и более вопросов, диагноз "нейропатическая боль" вероятен в 86% случаев.

Алгоритм
комплексной диагностики и терапии ХБС у онкологических больных