Приложение N 2. Форма заявления об оказании поддержки и включении в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки

Приложение N 2

к Положению о ведении реестра

субъектов малого и среднего

предпринимательства - получателей

поддержки, оказываемой Брянской

городской администрацией,

утвержденному постановлением

Брянской городской администрации

от 8 октября 2010 г. N 2639-п

Форма заявления

Главе Брянской городской

администрации

С.М. Смирнову

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании поддержки и включении в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки

     В соответствии   с    Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ  "О

развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

я, ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

действующий на основании __________________________________________ прошу

вклчить# ________________________________________________________________

                 (полное наименование субъекта малого и среднего

                               предпринимательства)

в    Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей

поддержки, оказываемой Брянской городской администрации.

     Вид _________________ Форма __________________ Размер _____________.

     Основные сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

     1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в  том

числе   фирменное   наименование    юридического лица либо фамилия,  имя,

отчество индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего   исполнительного

органа   юридического    лица    либо   место жительства  индивидуального

предпринимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Основной    государственный     регистрационный номер записи    о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или  индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

     4. Идентификационный      номер      налогоплательщика      (ИНН)

_________________________________________________________________________

     5. Телефон ___________________, факс ________________________, адрес

электронной почты ________________, адрес в Интернете __________________.

     Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся

в   заявлении  и  прилагаемых документах, является подлинной и может быть

использована для целей, предусмотренных Федеральным законом от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в   Российской

Федерации".

     Обязуюсь    письменно    сообщать об изменениях   в   представленной

информации   в   течение 10 дней с момента наступления таких изменений. О

результатах рассмотрения заявления прошу сообщить (указывается один    из

способов) по почте, телефону, электронной почте (нужное подчеркнуть).

М.П.____________________                       __________________________

    подпись руководителя                                Ф.И.О.

"_____" ___________ 20___ г.

Специалист 1 категории отдела прогнозирования и инвестиций комитета по экономике и инвестициям

Н.Н. Седых

Начальник отдела прогнозирования и инвестиций комитета по экономике и инвестициям

И.Н. Крохмалева

И.о. заместителя Главы администрации руководителя аппарата

А.А. Рославицкий