Приложение 2

Приложение 2

к постановлению администрации

Брянской области

от 30 декабря 2008 г. N 1294

(приложение 5

к административному регламенту

по исполнению государственной функции

"Предоставление мер социальной

поддержки по обеспечению жильем

ветеранов, инвалидов и семей,

имеющих детей-инвалидов, нуждающихся

в улучшении жилищных условий и ставших

на учет до 1 января 2005 года")

_________________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления)

                                    АКТ

                   от "_____" ___________________20__ г.

_________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

председатель: __________________________________________________________,

члены: _________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

составила настоящий акт о том, что гражданин ___________________________,

проживающий по адресу ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

извещенный ______________________________________________________________

                           (указать способ оповещения)

не  явился  в  администрацию  для изъявления своего желания об отказе или

получении субсидии в текущем году

_________________________________________________________________________

                           (по какой причине)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи: ____________________________________

                     (ф., и., о.)

         ____________________________________

                     (ф., и., о.)

         ____________________________________

                     (ф., и., о.)

         ____________________________________

                     (ф., и., о.)