Приложение 2

Приложение 2

к постановлению администрации

Брянской области

от 21 апреля 2011 г. N 372

(приложение 2

к административному регламенту

по исполнению государственной функции

"Осуществление контроля и надзора в области

долевого строительства многоквартирных

домов и (или) иных объектов недвижимости на

территорий Брянской области")

                                    АКТ N

                                  ПРОВЕРКИ

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН, КПП)

___________________                            __________________________

(место составления)                             (дата, время составления)

     На  основании статьи 23 Федерального закона от 30 декабря 2004  года

N 214-ФЗ "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных

объектов  недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные

акты Российской  Федерации", Федерального  закона от 26 декабря 2008 года

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при   проведении   государственного   контроля  надзора) и муниципального

контроля",   постановления  администрации области от 17 февраля 2011 года

N 106, приказа департамента строительства и архитектуры  Брянской области

от "___" _________________ г. N ________ должностными лицами департамента

строительства и архитектуры Брянской области:

_________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О. должностного лица

              (руководителя и членов проверяющей группы))

в присутствии:

_________________________________________________________________________

           (должность Ф.И.О. представителя, проверяемого лица,

        присутствующего при проведении мероприятия по контролю)

при участии:

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. представителей других органов, участвующих в проверке)

проведена

_________________________________________________________________________

                    (плановая, внеплановая проверка)

проверка

_________________________________________________________________________

              (полное наименование проверяемой организации)

Реквизиты проверяемой организации:

юридический адрес:

________________________________________________________________________,

адрес фактический:

________________________________________________________________________,

руководитель проверяемой организации:

________________________________________________________________________.

                         (должность, Ф.И.О.)

Период проверки: с "___" _____________ г. по "___" _____________ г.

Место проведения проверки: _____________________________________________.

Предмет и цель проверки:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В результате проведения проверки установлено:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В результате проведения проверки выявлены следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Список приложений к настоящему акту:

________________________________________________________________________.

                  (N пп, наименование приложения)

     Акт по результатам проверки составлен на _______ страницах в _______

экземплярах.

Подпись должностного лица:

____________________________                    _________________________

         (Ф.И.О.)                                        (подпись)

     С актом по результатам проверки ознакомлен:

_________________________________  ________________  ____________________

(руководитель (должностное лицо,       (подпись)            (Ф.И.О.)

  уполномоченное руководителем

    проверяемой организации))

     Акт по результатам проверки получил: "___" ____________________ г.

_________________________________  ________________  ____________________

(руководитель (должностное лицо,       (подпись)           (Ф.И.О.)

 уполномоченное руководителем

   проверяемой организации))

     С материалами ознакомлен:

_________________________________  ________________  ____________________

      (должностное лицо)              (подпись)           (Ф.И.О.)