Приложение. Заявление о назначении опекуном

Приложение

к административному регламенту по

предоставлению комитетом по делам

молодежи, семьи, материнства и детства

Брянской городской администрации

государственной услуги "Оказание

содействия гражданам, желающим

установить опеку (попечительство) в

отношении совершеннолетних недееспособных

или не полностью дееспособных граждан"

утвержденному постановлением Брянской

городской администрации

от 20 июня 2011 г. N 1436-п

                          ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    Главе Брянской городской

                                    администрации

                                    С.М. Смирнову

                                    от __________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                    зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    Брянск, _____________________________

                                          (название улицы, N дома, N кв.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить меня опекуном над

_________________________________________________________________________

      (братом, сестрой, дочерью, сыном и др.) (Ф.И.О. полностью)

зарегистрированным(ой) по адресу: г. Брянск, ___________________________.

                                             (улица, пер., N дома, N кв.)

признанным недееспособным решением ____________________________ районного

                                         (название района)

суда г. Брянска от _____________________, и выдать удостоверение опекуна.

                          (дата)

_________________________                     ___________________________

          Дата                                           Подпись