Приложение N 1. Форма заявления на оказание единовременной материальной помощи на приобретение или долевое участие в строительстве жилья

Информация об изменениях:

Постановлением Брянской городской Администрации от 16 марта 2012 г. N 534-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента официального опубликования названного постановления и применяющейся к правоотношениям, возникшим в связи с рождением одновременно троих и более детей, в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г. включительно

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению о порядке оказания

социальной помощи жителям города

Брянска, утвержденному постановлением

Брянской городской администрации

от 16 марта 2012 г. N 534-п

Форма заявления

С изменениями и дополнениями от:

16 марта 2012 г.

                                              Главе Брянской городской

                                              администрации

                                              ___________________________

                                              от гражданина(ки)

                                              ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                              __________________________,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать единовременную материальную помощь на приобретение или

долевое участие в строительстве жилья моей семье в составе:

     Многодетная(ый) мать (отец) ________________________________________

                                         (Ф.И.О., дата рождения)

     Удостоверение многодетной матери (отца) N ________________, выданное

     ____________________________________________________________________

     Паспорт: серия _______ N ____________, выданный ____________________

     ____________________________________________________________________

     Супруг (супруга) ___________________________________________________

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

     Паспорт: серия _______ N ____________, выданный ____________________

     ____________________________________________________________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дети (Ф.И.О., дата  рождения, свидетельство  о рождении, паспорт для

ребенка, достигшего 14 лет)

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь    предоставленную    материальную  помощь  использовать по

назначению в установленные сроки.

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

могут повлечь отказ в предоставлении материальной помощи.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Личная подпись ____________________ ________________________________

     (Ф.И.О.)

                                                 "__" ___________ 20__ г.

Главный специалист отдела семейной политики, демографии и социальной помощи

Г.Г. Курыкина

Начальник отдела семейной политики, демографии и социальной помощи

В.В. Тарасикова

Заместитель Главы администрации, руководитель аппарата

Ю.В. Бездудный