Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Брянской области от 22 мая 2014 г. N 37-З приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Брянской области
"О выборах депутатов Брянской
областной Думы"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г., 22 мая 2014 г.

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

              Выборы депутатов Брянской областной Думы

_________________________________________________________________________

                      "___" ________________ года

                           (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Брянской областной Думы

от избирательного объединения __________________________________________,

                              (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

                               (фамилии, имена и отчества не менее чем

                            первых трех кандидатов из списка кандидатов)*

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   адрес места жительства, серия и номер

                                    паспорта или документа, заменяющего

                                 паспорт гражданина, с указанием даты его

                                  выдачи, наименования или кода выдавшего

                                          его органа, подпись лица,

                                 осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

                                                 внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________

                                                           (фамилия, имя,

                                                               отчество,

                                                           подпись и дата

                                                             ее внесения)

                            Специальный избирательный счет N ____________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

_____________________________

* В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.