Приложение N 1. Заявление на снятие ежемесячных денежных средств, зачисленных на содержание подопечного ребенка

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на снятие (перевод)
денежных средств со счета, принадлежащего
несовершеннолетнему", утвержденному
постановлением Брянской городской
администрации от 16 января 2015 г. N 36-п

                         ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 Председателю комитета по делам молодежи,

                                 семьи, материнства и детства Брянской

                                 городской администрации

                                 О.М. КОЗЕИЧЕВОЙ

                                 от _____________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 Брянск, ________________________________

                                          (название улицы, N дома, N кв.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас разрешить снимать ежемесячные денежные средства с ________

                                                                  (дата)

по __________ (включительно),  зачисленные  на    содержание  подопечного

     (дата)

ребенка ___________________________________________________________ с его

                   (Ф.И.О. дата рождения подопечного)

расчетного счета ________________________________________________________

                                   (номер счета)

в _______________________________________________________________________

             (наименование банковского учреждения (организации)

___________________________           ___________________________________

            Дата                                     Подпись

Начальник отдела комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства

О.С. Солодова

Председатель комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства

О.М. Козеичева

И.о. руководителя аппарата городской администрации

А.В. Кирющенков