Приложение N 2. Положение об организации плановой кардиологической помощи населению Брянской области

Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Положение
об организации плановой кардиологической помощи населению Брянской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению Брянской области при сердечно-сосудистых заболеваниях.

2. В рамках плановой медицинской помощи больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают:

- первичную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь;

- первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара;

- специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.

3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организуется в муниципальном районе (ФАП, амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, центральная районная больница), в городском округе (городская поликлиника, городская больница).

4. Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городских округах (городская больница) и областных медицинских организациях (ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр"), исходя из утверждаемых ежегодно территориальной программой объемов амбулаторно-поликлинической помощи по специальности "кардиология" в соответствии с районами прикрепления.

5. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов.

5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

- осуществляет краткое профилактическое консультирование или направляет пациента в кабинет (отделение) медицинской профилактики для осуществления углубленного индивидуального или группового консультирования;

- направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

5.2. При отсутствии в медицинской организации амбулаторного приема врача-кардиолога участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями:

а) хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);

б) состояние после перенесенного инфаркта миокарда при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I-II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);

в) стенокардия напряжения I-II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста (пожизненно);

г) стенокардия напряжения I-IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста (пожизненно);

д) артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов (пожизненно);

е) легочная гипертензия I-II функционального класса со стабильным течением (пожизненно);

ж) состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным методам диагностике и лечения);

з) состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным методам диагностики и лечения);

и) ХСН I-II функционального класса, стабильное состояние (пожизненно);

к) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии) (пожизненно);

л) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) (пожизненно);

м) предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии (пожизненно);

н) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе, с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

о) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

п) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

р) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях).

6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положениями об организации деятельности кардиологического диспансера и об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера).

7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи осуществляется:

- в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, городская больница);

- в кардиологических отделениях с палатой реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения в соответствии с районами прикрепления.

7.1. В терапевтических отделениях учреждений здравоохранения оказывается медицинская помощь больным, имеющим:

- хронические формы ишемической болезни сердца при отсутствии показания для госпитализации в специализированные отделения;

- артериальную гипертонию 2 степени при неэффективности амбулаторного лечения;

- хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации.

7.2. В кардиологических отделениях оказывается медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, указанными в п. 11.1. Приложения 8 к настоящему Приказу.

8. В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" оказывается также плановая специализированная кардиологическая помощь больным, поступающим из учреждений здравоохранения, не имеющих кардиологических отделений, или кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения вызвало затруднения или было не эффективным.

9. При выявлении у больного в кардиологическом кабинете поликлиники или кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам он направляется в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии показаний к высокотехнологичным кардиохирургическим или рентгенэндоваскулярным вмешательствам, при невозможности проведения их на территории Брянской области, такая помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

11. В организации плановой кардиологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

После курса основного лечения реабилитационные мероприятия проводятся в условиях круглосуточного стационара и в амбулаторных условиях.

12. Проведение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами, медицинскими сестрами в тесном взаимодействии с ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", Центрами здоровья, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики учреждений здравоохранения, кардиологическими кабинетами поликлиник и кардиологическими отделениями с палатами реанимации и интенсивной терапии.