Приложение

Приложение
к постановлению Брянской
городской администрации
от 29 июня 2015 г. N 1896-п

"Приложение N 2
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 26 января 2011 г. N 93-п

Форма заявления
о постановке на учет и зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующую основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

     Наименование   органа,    принимающего   заявление    (муниципальное

дошкольное  образовательное  учреждение.  Управление образования Брянской

городской администрации)

                                          _______________________________

                                               (Ф.И.О. руководителя)

                                          _______________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                          Степень родства заявителя _____

                                          _______________________________

                                             (мать, отец, опекун и пр.)

                                          телефон: ______________________

                                          e-mail: _______________________

Заявление

Прошу  зачислить  в  муниципальное  дошкольное образовательное учреждение

(далее ДОУ)

1. ______________________________________________________________________

   (наименование муниципальной образовательной организации, реализующей

      основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

                    являющейся основной для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

   (наименование муниципальных образовательных организаций, реализующих

       основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

                    являющихся дополнительными для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. ребенка, дата и место его рождения, адрес проживания,

                          адрес регистрации)

и зачислить в 20___ г. (желаемый год зачисления)

Преимущественное  право  на  зачисление   в  ДОУ:  имею/не  имею  (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОУ на основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие потребностей по здоровью (да/нет) _______________________________

                                              (указать потребности,

                                               в случае их наличия)

В случае отсутствия свободных мест во всех вышеуказанных мною ДОУ на желаемую дату начала посещения ребенком детского сада прошу поставить меня на учет для зачисления в ДОО.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в рамках предоставления данной услуги.

     С лицензией на осуществление образовательной деятельности и  уставом

дошкольного образовательного учреждения ознакомлен(а) ___________________

(расшифровка подписи)

     Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

Система мгновенных сообщений

Телефонный звонок

(Номер телефона ________________________)

Электронная почта

(Электронный адрес _____________________)

"___" ____________ 20__ г. _________________/___________________________/

                                   (Подпись, Ф.И.О. заявителя)".

Главный специалист управления образования

Е.И. Воронина

Начальник управления образования

С.А. Брылев

Заместитель Главы администрации

Л.А. Гончарова