Приложение N 3. Положение об организации экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

Приложение N 3
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Положение
об организации экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

1. Настоящее положение регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Брянской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях, в палатах реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют бригады интенсивной терапии, специализированные анестезиолого-реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи".

4.2. Медицинский персонал бригад СМП, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности "скорая медицинская помощь", включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

4.3. Бригада интенсивной терапии (далее - БИТ) имеет в своем составе врача скорой медицинской помощи и предназначена для выезда первично или по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с острым коронарным синдромом или с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушения ритма и проводимости сердца.

4.4. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада (далее - АРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком, находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью, а также в случае отсутствия свободных БИТ на момент поступления вызова.

4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая, при необходимости, тромболитическую терапию (далее - ТЛТ).

4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при отсутствии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение ТЛТ.

4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, включая проведение ТЛТ.

ТЛТ назначается и проводится на догоспитальном этапе в соответствии с Национальными российскими рекомендациями и клиническими протоколами.

Тактика лечения данной категории больных определяется в зависимости от времени, прошедшего от начала ангинозного приступа до начала применения любого метода реперфузионной терапии - ТЛТ или транслюминальной баллонной ангиопластики (далее - ТБА). Если от начала болевого синдрома прошло не более 12 часов или если планируемые сроки доставки в региональный сосудистый центр превышают сроки возможного проведения ТЛТ, выбор должен быть сделан в пользу ТЛТ. Первичная ТБА является преимущественным методом лечения в случаях осложненного течения ИМпST (например, на фоне острой сердечной недостаточности), а также в тех случаях, когда реперфузионная терапия начинается с существенной задержкой после начала заболевания (позже 3 ч.). Первичная ТБА - метод выбора также в диагностически сомнительных случаях. Решение о методе реперфузионной терапии принимает врач (фельдшер) бригады СМП.

4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную БИТ или АРБ бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.

4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") создан кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее - КДКП).

4.10. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания экстренной и неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 07.08.2013 N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", от 20.06.2013. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (приложения N 5 п. 4 Оснащение автомобиля СМП класса В для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи) по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартами медицинской помощи вне зависимости от состава бригады.

4.11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь данной категории больных.

Специалисты указанных медицинских организаций при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

4.12 Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST доставляются в Региональный сосудистый центр (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") при наличии показаний к ЧКВ и согласия пациента на проведение данной манипуляции. Во всех остальных случаях пациенты с острым коронарным синдромом доставляются в медицинские организации согласно Приложению N 4.

4.13. При невозможности доставки в специализированные отделения больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с экстренными и неотложными сердечно-сосудистым заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи больным с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

4.14. В случае необходимости больные из районов области переводятся в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" и ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" силами службы экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" по предварительному согласованию между администрациями медицинских организаций. В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" переводятся пациенты при отсутствии серьезной конкурирующей патологии, требующей наблюдения врачами других специальностей. При наличии серьезной конкурирующей патологии пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

5. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии является обоснованное подозрение на наличие у пациента экстренного или неотложного заболевания (состояния), указанного в Приложениях 8 и 9 настоящего Приказа.

6. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянскую областную больницу N 1" (при необходимости проведения ЧКВ или постановки ИВР) либо в одну из Федеральных клиник (при невозможности оказания ВМП в Брянской области).