Приложение N 8. Заявление на перечисление пенсии за выслугу лет

Приложение N 8
к приказу департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 13 марта 2017 г. N 61

В ________________________________

     (наименование учреждения

    социальной защиты населения)

от _______________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес:

__________________________________

__________________________________

Телефон __________________________

Паспорт: серия _______ N _________

Выдан

__________________________________

                (дата)

Кем выдан

__________________________________

__________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначенную мне в  соответствии  с Законом Брянской области "О

порядке   установления  и  перерасчета   пенсии  за  выслугу  лет  лицам,

замещавшим государственные должности Брянской области" пенсию за  выслугу

лет перечислять через ___________________________________________________

                           (почтовое отделение, кредитная организация)

N __________________________ на счет ____________________________________

   (номер филиала кредитной         (номер счета в кредитной организации)

         организации)

"___" _________ ___ г. ___________________ _____________________

        (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

"___" __________ ____ г. ___________________________________________

        (дата)           (подпись специалиста, принявшего заявление)

Примечание. Заявление заполняется синими или черными чернилами (пастой).