Приложение N 8. Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 8 с 14 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 14 октября 2019 г. N 1111

Приложение N 8
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.05.2018 г. N 430

Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Целевые временные интервалы:

- Максимальное время от ПМК до регистрации ЭКГ и постановки диагноза <10 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса <120 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до открытия ИСА у пациентов, доставленных в ЧКВ центр <60 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до открытия ИСА у пациентов, переведённых в ЧКВ-центр <90 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до начала инфузии тромболитика у пациентов, не подходящих по времени к выполнению первичного ЧКВ <10 мин

- Временной интервал от начала тромболизиса до оценки его эффективности (успешный или неуспешный) 60-90 мин

- Временной интервал от начала тромболизиса до выполнения КАГ (при успешном фибринолизисе) 2-24 ч

Транспортировка после тромболизиса.

Всем пациентам немедленно после тромболизиса рекомендован перевод в ЧКВ-центр.

КАГ и ЧКВ после тромболизиса (фармакоинвазивная стратегия).

После тромболитической терапии рекомендуется перевод пациента в ЧКВ-центр. В случае неуспешного тромболизиса или если имеются признаки повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST, показаны немедленная КАГ и спасительное ЧКВ. В этой ситуации повторное проведение тромболизиса не показало свою эффективность. Даже если тромболизис успешный (снижение сегмента ST менее чем на 50% от исходного уровня через 60-90 мин, возможна типичная реперфузионная аритмия; произошло купирование ангинозных болей), рекомендуется рутинное проведение ранней КАГ, если нет противопоказаний. Рекомендуемым временным окном является 2-24 ч после успешного тромболизиса.

Примечание: а - интерпретация ЭКГ должна быть выполнена незамедлительно. Сокращения: ПМК - первый медицинский контакт, ЭКГ - электрокардиограмма, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, HMnST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИСА - инфаркт-связанная артерия, КАГ - коронароангиография.

Шкала Grace

Клинические признаки		Баллы
Возраст (лет)	<30	0
	30-39	8
	40-49	25
	50-59	41
	60-69	58
	70-79	75
	80-89	91