Приложение. Заявление об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

Приложение
к форме заявления о назначении
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от трех
до семи лет включительно

Заявление
об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

	В	___________________________________
		(орган, организация)
От
Фамилия		____________________________________
Имя		____________________________________
Отчество (при наличии)		____________________________________
СНИЛС		____________________________________
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)		____________________________________
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания		____________________________________

Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

/--\

|  | кредитную организацию

\--/

наименование кредитной организации ______________________________________

БИК кредитной организации          ______________________________________

КПП кредитной организации          ______________________________________

номер счета организации            ______________________________________

/--\

|  | почтовое отделение

\--/

адрес получателя                   ______________________________________

номер почтового отделения          ______________________________________

Дата "___" _____________ 20 __ г.         Подпись заявителя _____________