Приложение N 8. Порядок оценки деятельности медицинских организаций и определение размера стимулирующих выплат МО, имеющих прикрепившихся лиц по результатам оказания первичной медико-санитарной помощи

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
на территории Брянской области
на 2022 год
от 29.12.2021 года

Порядок
оценки деятельности медицинских организаций и определение размера стимулирующих выплат МО, имеющих прикрепившихся лиц по результатам оказания первичной медико-санитарной помощи

ТФОМС ежемесячно резервирует для каждой МО 5% от суммы средств, рассчитанных по дифференцированным подушевым нормативам (ОС резерв).

ТФОМС ежемесячно, ежеквартально и ежегодно в месяце, следующем за отчетным периодом, одновременно с проведением медико-экономического контроля (МЭК), обеспечивает мониторинг показателей качества и доступности медицинской помощи МО и определяет итоговую оценку их выполнения, выраженную в процентах (%).

Оценка показателей результативности деятельности МО по итогам работы за месяц осуществляется ТФОМС на основании показателей результативности деятельности МО, установленных Приложением N 1, по итогам работы за квартал - установленных Приложением N 2 к настоящему Порядку.

Оценка результативности деятельности МО осуществляется по следующей методике.

ТФОМС Брянской области обеспечивает сбор из независимых источников и первичную проверку достоверности медико-статистических данных, характеризующих показатели результативности и показатели дефектов деятельности МО.

Каждый показатель имеет свое значение, выраженное в процентах. Оценка результативности по каждому показателю осуществляется по принципу: достигнуто по данному показателю целевое значение или не достигнуто.

Итоговый (суммарный) показатель результативности деятельности медицинской организации определяется в процентах и рассчитывается как сумма процентных значений показателей, по которым достигнуто целевое значение ().

Согласно установленным показателям максимальное количество процентных пунктов, которое может набрать медицинская организация, составляет - 100%.

Сумма средств, направляемых в МО по итогам оценки результативности деятельности за квартал рассчитывается по формуле:

На основе результатов оценки деятельности медицинских организаций формируется рейтинг медицинских организаций, который размещается на официальном сайте ТФОМС Брянской области с целью создания конкурентной среды среди МО и обеспечения аргументированного выбора пациентом МО и врача.

Сумма средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, в акте МЭК и счете-фактуре отражается отдельной строкой: "оплата по результатам достижения целевых значений показателей результативности деятельности".

Перечисление средств осуществляется в сроки, установленные Положением о порядке оплаты медицинской помощи в сфере ОМС на территории Брянской области на основании полученного от МО счета-фактуры.

Контроль за целевым использованием денежных средств, полученных МО в качестве вознаграждения за выполнение целевых показателей доступности и качества медицинской помощи, осуществляется ТФОМС Брянской области в соответствии с законодательством Российской Федерации.