Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Правилам предоставления молодым
семьям социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья и
их использования, утвержденным
постановлением Брянской
городской администрации
от 15.02.2013 N 345-п

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

                                    (адрес места жительства)

паспорт _____________________, выданный ______________________________ г.

             (серия, номер)                    (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                       (место выдачи паспорта)

являясь законным представителем ________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________,

                                       (адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный __________ г.

                                   (серия, номер)           (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

        (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании ___________________________________________________________,

             (реквизиты доверенности, иного документа или нормативного

                                     правового акта)

даю согласие оператору __________________________________________________

                                   (орган местного самоуправления)

(юридический адрес: ____________________________________________________)

на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение, в том числе с использованием средств автоматизации, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Брянской области" государственной программы "Социальная и демографическая политика Брянской области", подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы подпрограмма):

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата и место рождения;

3) адрес регистрации и места жительства;

4) данные документа, удостоверяющего личность;

5) данные семейного положения;

6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

7) данные документа(ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);

8) данные жилищного положения;

9) данные о приобретаемом с помощью средств социальной выплаты жилом помещении;

10) данные об ипотечном жилищном кредите, который используется для оплаты стоимости жилого помещения, приобретаемого с использованием средств социальной выплаты;

11) номер лицевого счета, открытого в банке, отобранном для обслуживания средств социальных выплат, предоставляемых в рамках мероприятия;

12) данные имущественного положения, связанные с подтверждением наличия у семьи доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств, достаточных для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

13) контактная информация.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием, передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Данное мною согласие на обработку вышеуказанных персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

Я уведомлен (а) о том, что мой отказ в предоставлении согласия на обработку вышеобозначенных персональных данных влечет за собой невозможность предоставления мне социальной выплаты на приобретение жилья в рамках подпрограммы.

_________ _____________________ ______________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата подписи)

Ведущий специалист жилищного отдела

С.А. Рылина

Начальник жилищного отдела

Е.Э. Мохорова

Заместитель Главы городской администрации

М.Э. Холина