Приложение 2. Наградной лист к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник лесного хозяйства Брянской области"

Приложение 2
к Положению о почетном звании Брянской
области "Заслуженный работник лесного
хозяйства Брянской области"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник лесного хозяйства Брянской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя ____________________ Отчество ____________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Пол ______________

4. Дата рождения __________________________________

                                            (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                  (наименование республики, края, области, иного субъекта

                    Российской Федерации, города, района, поселка, села,

                            деревни, иного населенного пункта)

   ______________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

                            заведения, год его окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  государственными  наградами  награжден  (награждена)  и   даты

   награждений __________________________________________________________

9. Какими  ведомственными   наградами,   наградами   субъекта  Российской

   Федерации награжден (награждена) и даты награждения

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

    ______________________________________________________________________

11. Общий стаж работы ____________________________________________________

    Стаж работы в отрасли ________________________________________________

    Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая  учебу в образовательных организациях

    высшего образования  и  профессиональных образовательных организациях,

    военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения,  указываемые в пунктах 1-12, должны соответствовать данным

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета

________________________________________________