Приложение N 4. Организация оказания экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

Приложение N 4
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 14 мая 2018 года N 430

Организация оказания экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2019 г.

1. Настоящее приложение регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях с палатами реанимации и интенсивной терапии, в палатах реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") круглосуточно функционирует кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее - КДКП),

оснащенный современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм.

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь данной категории больных.

6. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.

7. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом:

7.1. При ОКС с подъемом сегмента ST в первые 12 часов от начала развития симптомов пациенты доставляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (ЧКВ-центр) согласно территориальному прикреплению (приложение N 5) для проведения коронароангиографии (КАГ) и 4KB при отсутствии противопоказаний для проведения данной манипуляции и наличии согласия пациента на ее проведение.

При ожидаемом времени доставки пациента в РСЦ более 2 часов и при давности развития симптомов менее 6 часов на догоспитальном этапе проводится тромболитическая терапия.

7.2. При ОКС без подъема сегмента ST в первые 24 часа от начала развития симптомов пациенты с очень высоким и высоким риском смерти должны быть доставлены в ЧКВ-центр при отсутствии противопоказаний для проведения коронароангиографии (КАГ) и 4KB и наличии согласия пациента на проведение данной манипуляции.

Критерии очень высокого риска смерти (требуется проведение срочной коронароангиографии и 4KB - в первые 2 часа после первого контакта с медперсоналом):

- упорный болевой синдром (развивающийся инфаркт миокарда),

- возобновление ишемии миокарда с выраженными депрессиями сегмента ST (до 2 мм) или глубокой инверсией зубца Т на фоне антиангинального лечения,

- наличие выраженной сердечной недостаточности или нестабильность гемодинамики (кардиогенный шок);

- угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

Критерии высокого риска смерти (проведение 4KB показано в первые 24 часа от начала развития симптомов ОКС):

- возобновление в эти сроки ишемии миокарда;

- рост сердечного тропонина;

- наличие динамических смещений сегмента ST на ЭКГ;

- значения индекса GRACE > 140 (или TIMI > 4).

7.3. Во всех остальных случаях пациенты с острым коронарным синдромом доставляются в медицинские организации согласно Приложению N 4 "ОКС без 4KB".

7.4. Перевод в ЧКВ-центр пациентов, находящихся на лечении в других медицинских организациях и нуждающихся в проведении КАГ и 4KB, осуществляется только по предварительному согласованию.

7.5. Противопоказания для КАГ в ЧКВ-центре:

- аллергия на йод - контрастное вещество

- хронические заболевания в терминальной стадии их развития (ХСН IV ФК, ХПН III-IV, ДН II-III, цирроз печени в стадии декомпенсации и т.д.);

- приобретенные пороки сердца с ХСН НБ-Ш.

- кахексия любой этиологии

- злокачественные новообразования в терминальной стадии

- психические заболевания

- ДЭП ПБ - III

- острый период ОНМК

- тяжелый атеросклероз периферических артерий с отсутствием возможности сосудистого доступа

- инфекционные и паразитарные заболевания

- венерические заболевания

- кровотечения любой этиологии

- туберкулез в активной стадии

- тромбоцитопения

- невозможность в дальнейшем проведения пациенту двойной антиагрегантной терапии

Информация об изменениях:

Пункт 7.5 дополнен подпунктом 7.5.1 с 14 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 14 октября 2019 г. N 1111

7.5.1. Противопоказания для транспортировки пациентов в ЧКВ-центры при условии ее осуществления специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи отсутствуют.

7.6. При выявлении специалистами ЧКВ-центра противопоказаний в КАГ и 4KB или отказе больного пациенты с острым коронарным синдромом направляются на госпитализацию в медицинские организации (согласно приложению N 5).

7.7. В случае выхода из строя ангиографической установки в одном из 4КВ-центров производится перераспределение больных, нуждающихся в проведении КАГ и ангиопластики, между двумя другими 4КВ-центрами следующим образом:

7.7.1. В случае выхода из строя ангиографической установки в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска транспортируются в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", из прикрепленных районов области (согласно приложению N 5) транспортируются:

в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" в четные дни месяца,

в ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" в нечетные дни месяца.

7.7.2. В случае выхода из строя ангиографической установки в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"

пациенты из Советского, Фокинского районов г. Брянска, Брянского района (направление на г. Смоленск), Дубровского, Жирятинского, Жуковского, Клетнянского и Рогнединского районов Брянской области транспортируются в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1",

пациенты из Брянского района (направление на г. Киев), Брасовского, Карачевского, Комаричского, Навлинского и Севского районов Брянской области транспортируются в ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"

7.7.3. В случае поломки ангиографической установки в ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"

пациенты из Бежицкого, Володарского районов г. Брянска транспортируются в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"

пациенты из Брянского района (направление на г. Дятьково), Дятьковского района Брянской области транспортируются в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".

7.8. Пациенты с ОКС, являющиеся гражданами других государств, не застрахованные в системе ОМС, направляются на госпитализацию в медицинскую организацию по месту фактического пребывания.

8. Пациенты из г. Брянска и районов Брянской области с тромбоэмболией легочной артерии госпитализируются в медицинские организации согласно п. 5, п.п. 8-37 (согласно приложению N 5).

Перевод данной категории пациентов в областные медицинские организации осуществляется только по согласованию с администрацией медицинской организации, в которую планируется перевод.

9. Пациенты из г. Брянска и районов Брянской области с воспалительными заболеваниями сердца госпитализируются в медицинские организации согласно п. 5, п.п. 7-36 (согласно приложению N 5).

10. В случае необходимости больные из районов области переводятся в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" и ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" бригадами скорой помощи медицинских организаций и силами службы экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" по предварительному согласованию между администрациями медицинских организаций (ответственными специалистами).

В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер переводятся пациенты при отсутствии конкурирующей патологии, требующей динамического наблюдения врачами других специальностей. При наличии конкурирующей патологии, требующей динамического наблюдения врачами других специальностей, пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

11. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенты переводятся в ЧКВ-центры Брянской области (при необходимости проведения ЧKB или постановки ИВР) либо в одну из Федеральных клиник г. Москвы или г. Санкт-Петербурга (при невозможности оказания ВМП в Брянской области).