Приложение N 7. Реперфузионная карта

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 7 с 14 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 14 октября 2019 г. N 1111

Приложение N 7
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.05.2018 г. N 430

Реперфузионная карта
(заполняется в стационаре)

Время появления симптомов _______________________________________________

Время прибытия бригады СМП/самообращения в приемный покой _______________

Показания для ТЛТ

Время от появления симптомов не более 6 часов?          да        нет

ЭКГ-критерии для ТЛТ                                    есть      нет

Если "ДА" - оценить наличие противопоказаний:

Абсолютные противопоказания

Наличие структурных поражений церебральных сосудов		да		нет
Наличие злокачественных внутричерепных образований		да		нет
Ишемический инсульт в течение предшествующих 3 месяцев		да		нет
Подозрение на расслоение аорты		да		нет
Активное кровотечение (за исключением менструаций)		да		нет
Геморрагический диатез		да		нет
Значимая закрытая ЧМТ в течение последних 3 месяцев		да		нет

При ответе "да" хотя бы по одному пункту ТЛТ проводиться не должна.

Относительные противопоказания

Тяжелая хроническая плохо контролируемая АГ в анамнезе

Тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.)

Предшествующий ишемический инсульт давностью более 3 месяцев, деменция в анамнезе или данные о наличии внутричерепной патологии, не отраженной в перечне абсолютных противопоказаний

Травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель)

Недавнее (в течение последних 2-4 недель) внутреннее кровотечение

Пункция сосудов, не поддающихся компрессии

Беременность

Активная пептическая язва

Применение антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше МНО, тем выше риск кровотечения

Перечень противопоказаний представлен как материал для клинического решения и не может быть исчерпывающим или окончательным

Реперфузионная карта

Решение о проведении ТЛТ принято?                 да           нет

Если "нет" - уточнить причину отказа ____________________________________

Догоспитальная ТЛТ Если "нет" - время доставки в стационар	да	нет
Время начала ТЛТ
Аспирин Доза:	да	нет
Клопидогрел Доза: Тромболитический препарат	да	нет
Антитромбин
Время окончания ТЛТ
Осложнения/побочные реакции Уточнить	да	нет
Критерии эффективности ТЛТ	да	нет
Время "симптом - игла"
Время "медицинский контакт - игла" /

Врач (Ф.И.О.) _____________________________