Приложение N 8. Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 8 с 14 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 14 октября 2019 г. N 1111

Приложение N 8
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.05.2018 г. N 430

Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Целевые временные интервалы:

- Максимальное время от ПМК до регистрации ЭКГ и постановки диагноза <10 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса <120 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до открытия ИСА у пациентов, доставленных в ЧКВ центр <60 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до открытия ИСА у пациентов, переведённых в ЧКВ-центр <90 мин

- Максимальное время с момента постановки диагноза ИМпБТ до начала инфузии тромболитика у пациентов, не подходящих по времени к выполнению первичного ЧКВ <10 мин

- Временной интервал от начала тромболизиса до оценки его эффективности (успешный или неуспешный) 60-90 мин

- Временной интервал от начала тромболизиса до выполнения КАГ (при успешном фибринолизисе) 2-24 ч

Транспортировка после тромболизиса.

Всем пациентам немедленно после тромболизиса рекомендован перевод в ЧКВ-центр.

КАГ и ЧКВ после тромболизиса (фармакоинвазивная стратегия).

После тромболитической терапии рекомендуется перевод пациента в ЧКВ-центр. В случае неуспешного тромболизиса или если имеются признаки повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST, показаны немедленная КАГ и спасительное ЧКВ. В этой ситуации повторное проведение тромболизиса не показало свою эффективность. Даже если тромболизис успешный (снижение сегмента ST менее чем на 50% от исходного уровня через 60-90 мин, возможна типичная реперфузионная аритмия; произошло купирование ангинозных болей), рекомендуется рутинное проведение ранней КАГ, если нет противопоказаний. Рекомендуемым временным окном является 2-24 ч после успешного тромболизиса.

Примечание: а - интерпретация ЭКГ должна быть выполнена незамедлительно. Сокращения: ПМК - первый медицинский контакт, ЭКГ - электрокардиограмма, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, HMnST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИСА - инфаркт-связанная артерия, КАГ - коронароангиография.

Шкала Grace

Клинические признаки		Баллы
Возраст (лет)	<30	0
	30-39	8
	40-49	25
	50-59	41
	60-69	58
	70-79	75
	80-89	91
	>90	100
Частота сердечных сокращений (ударов/минуту)	<50	0
	50-69	3
	70-89	9
	90-109	15
	110-149	24
	150-199	38
	>200	46
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	<80	58
	80-99	53
	100-119	43
	120-139	34
	140-159	24
	160-199	10
	>200	0
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)	0-35,3	1
	35-70	4
	71-105	7
	106-140	10
	141-176	13
	177-353	21
	>354	28
Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)	I	0
	II	20
	III	39
	IV	59
Остановка сердца (на момент поступления пациента)	Да	39
Девиация сегмента ST	Да	28
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов	Да	14
Риск смерти в стационаре	Сумма баллов
Низкий (<1%)	<108
Умеренный (1-3%)	109-140
Высокий (>3%)	>140
Риск смерти в ближайшие 6 мес.	Сумма баллов
Низкий (<3%)	1-88
Умеренный (3-8%)	89-118
Высокий (>8%)	119-263