Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону
Брянской области
"О выборах депутатов
Брянской областной Думы"

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы депутатов областной Думы "___" ____________ _____ года

                       (единый список кандидатов)

Заверен Избирательной комиссией Брянской области "___" _______ ____ года.

   Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   единого   списка

кандидатов   в   депутаты   Брянской  областной  Думы  от  избирательного

объединения "Россия", во главе которого находятся:

   1. Игнатов  Иван  Иванович,  10 июня 1952 года   рождения,    работает

инженером  Брянского  производственного  объединения "Факел", проживает в

городе Брянск.

   2. Павлов Петр Михайлович,  19 сентября 1963 года  рождения,  работает

фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г. Орел), проживает в городе Орел.

   3. Сидоров Сергей Сергеевич, 14 декабря 1968 года  рождения,  работает

врачом "скорой помощи" Унечской районной  больницы,  проживает  в  городе

Унеча Брянской области.

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места  жительства,  серия,

номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт граждани-

на, с указанием наименования и кода выдавшего его органа,  собственноруч-

ная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения ______________________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

   Примечание: В случае наличия у кандидата, сведения о котором внесены в

подписной лист, неснятой и непогашенной судимости указываются номер  (но-

мера) и наименование (наименования) статьи  (статей)  Уголовного  кодекса

Российской  Федерации, на основании которой (которых) был осужден  канди-

дат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии

с Основами уголовного законодательства Союза  ССР  и  союзных  республик,

статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был  осуж-

ден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния,  приз-

наваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской  Федера-

ции, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является  депу-

татом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в  подписном

листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего  пред-

ставительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указы-

ваться сведения о его принадлежности к общественному  объединению  и  его

статус в данном общественном объединении, если в соответствии с  подпунк-

том "а" пункта 8 статьи 21 настоящего Закона эти  сведения  содержатся  в

заявлении кандидата о согласии баллотироваться.