Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников Программы

Приложение N 1
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
и их использования (постановление
Брянской городской администрации
от 15 февраля 2013 г. N 345-п)

Форма заявления
о включении в состав участников Программы

                                         Главе _________________ районной

                                         администрации г. Брянска

                                         ________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав участников муниципальной программы города

Брянска  "Обеспечение  жильем  молодых семей" на  2013-2017 годы  молодую

семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N _______________________________, выданный

________________________________________ "___" ______________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N _______________________________, выданный

________________________________________ "___" ______________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ______________ N ____________________________________, выданное(ый)

________________________________________ "___" ______________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ______________ N ____________________________________, выданное(ый)

________________________________________ "___" ______________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С   условиями  участия  в  муниципальной  программе  города  Брянска

"Обеспечение  жильем  молодых  семей" на 2013-2017 годы ознакомлен(ны)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________ ____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) __________________________________________ ____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

3) __________________________________________ ____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _______________ 20__ г.

___________________________ ___________________ _________________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

         заявление)

Ведущий специалист по учету и распределению жилых помещений

С.А. Рылина

Начальник отдела по учету и распределению жилых помещений

Е.Э. Мохорова

Заместитель Главы городской администрации, руководитель аппарата

А.В. Шаров