Приложение N 2. Посадочная ведомость в спецавтотранспорт

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
предоставления специального
транспортного обслуживания
отдельных категорий граждан
в городе Брянске, утвержденному
постановлением Брянской
городской администрации
от 26 декабря 2014 г. N 3765-п

Дата ___________________

Посадочная ведомость

           Заказчик _____________________________________________________

         Перевозчик                 Автобус

                                    (марка, гос. номер)

                    _____________________________________________________

     Путевой лист N                 Заказ-наряд N

                    _____________________________________________________

     Путевой лист N                 Заказ-наряд N

                    _____________________________________________________

  Ф.И.О. водителя 1                 Ф.И.О. водителя 2

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

          Маршрут   _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

Предоставлено мест:                 Свободно мест:

                    _____________________________________________________

N	Ф.И.О.	Категория*	Контактный телефон	Подпись пассажира
1	2	3	4	5

* Категория - инвалид-колясочник указывается "ИК", сопровождающий указывается "С", медицинский работник указывается "МР".

Руководитель группы: ____________________________________________________

      М.П.              (Ф.И.О., подпись, контактный номер телефона)

Водитель: ___________________________________________________

             (Ф.И.О., подпись, контактный номер телефона)

Главный специалист отдела по промышленности, транспорту и связи

С.П. Рыжкова

Начальник отдела по промышленности, транспорту и связи

Н.И. Терёшин

И.о. руководителя аппарата городской администрации

А.В. Кирющенков