Приложение N 3. Отчет о расходовании средств на предоставление специального транспортного обслуживания отдельных категорий граждан в городе Брянске

Приложение N 3
к Положению о порядке и условиях
предоставления специального
транспортного обслуживания
отдельных категорий граждан
в городе Брянске, утвержденному
постановлением Брянской
городской администрации
от 26 декабря 2014 г. N 3765-п

                               ОТЧЕТ

       о расходовании средств на предоставление специального

       транспортного обслуживания отдельных категорий граждан

                         в городе Брянске

                    за __________________ года

                             (месяц)

N п/п	Количество поездок, ед.	Сумма расходов, подлежащих возмещению за предоставленные услуги, руб.	Сумма средств, поступившая от оплаты проезда гражданами, руб.	Сумма расходов, подлежащая возмещению из бюджета города Брянска, тыс. руб.	Сумма расходов, возмещенная из бюджета города Брянска (кассовый расход), тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
По индивидуальным заявкам
По коллективным заявкам

Исполнитель: Ф.И.О., телефон

Руководитель организации

_____________ (подпись) ________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер организации

_____________ (подпись) ________________ (расшифровка подписи)

            (М.П.)

 (расшифровка подписи)

Главный специалист отдела по промышленности, транспорту и связи

С.П. Рыжкова

Начальник отдела по промышленности, транспорту и связи

Н.И. Терёшин

И.о. руководителя аппарата городской администрации

А.В. Кирющенков