Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3
к Закону
Брянской области
"О выборах депутатов
Брянской областной Думы"

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы депутатов областной Думы "___" ____________ _____ года

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом  в  депутаты

Брянской областной Думы от избирательного объединения "Абрикос" по  одно-

мандатному избирательному округу N _______ Николаева Николая Николаевича,

родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором  Брянского  кир-

пичного завода N 1, проживающего в городе Брянск.

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

   Подписной лист удостоверяю: _____________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места  жительства,  серия,

номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт граждани-

на, с указанием наименования и кода выдавшего его органа,  собственноруч-

ная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

   Кандидат в депутаты ______________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

   Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной суди-

мости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наиме-

нования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на  ос-

новании которой (которых) был осужден кандидат, а также  статьи  (статей)

уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  зако-

нодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иност-

ранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанны-

ми законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действу-

ющим Уголовным кодексом Российской Федерации,  с  указанием  наименования

этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полно-

мочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются  сведения  об

этом и наименование соответствующего представительного органа. По желанию

кандидата в подписном листе могут указываться сведения о  его  принадлеж-

ности к общественному объединению и  его  статус  в  данном  общественном

объединении, если в соответствии с подпунктом "а" пункта 8 статьи 21 нас-

тоящего Закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата  о  согласии

баллотироваться.