Приложение 1. Заявление о получении охотничьего билета

Приложение 1
к административному регламенту

                                            Директору департамента

                                            природных ресурсов и экологии

                                            Брянской области

Заявление
о получении охотничьего билета

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес проживания (фактический) _______________________________________

_________________________________________________________________________

5. Адрес проживания (регистрация) _______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Номер контактного телефона ___________________________________________

7. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

8. Социальный статус ____________________________________________________

                       (для работающих: наименование организации, адрес,

                                     телефон, должность;

_________________________________________________________________________

                      пенсионер; нетрудоспособный)

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

     Непогашенной   или  неснятой  судимости  за  совершение  умышленного

преступления не имею.

     С  автоматизированной  обработкой,  передачей  и  хранением  данных,

указанных в заявлении, в целях оформления и  контроля  за  использованием

охотничьего билета в течение срока его действия согласен.

     Приложение:

     1. Фотографии 2,5 x 3,5 см - 2 шт.;

     2. Копия основного документа, удостоверяющего личность на листах;

"___" __________ 2015 года                          _____________________

                                                     (подпись заявителя)

                     Вх. N _____ от "___" __________ 2015 г.

_________________________________________________________________________

Охотничий билет серии 32 N __________ получил, с требованиями охотничьего

минимума ознакомлен:

______________________                         "___" __________ 2015 года

(подпись в получении охотничьего билета и ознакомлении с требованиями

охотминимума)

О том, что "___" __________ 2016 г. сведения, указанные в подпунктах "а",

"г", "ж"  пункта   6   части   2   статьи   37   Федерального  закона  от

24 июля 2009 г. N 209-ФЗ,  внесены  в  государственный  охотхозяйственный

реестр, уведомлен: ___________ (_____________)