Приложение N 6. Заявление о включении в список молодых семей - участников Подпрограммы

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Постановление Брянской городской Администрации от 4 июля 2019 г. N 2151-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к Правилам предоставления молодым
семьям социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использования,
утвержденным постановлением Брянской
городской администрации
от 15.02.2013 N 345-п

С изменениями и дополнениями от:

23 марта 2018 г., 4 июля 2019 г.

"

Брянская городская администрация

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  список молодых семей - участников мероприятия по

обеспечению    жильем   молодых  семей  ведомственной  целевой  программы

"Оказание  государственной  поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и

оплате  жилищно-коммунальных  услуг" государственной программы Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан Российской Федерации", подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей  в Брянской области" государственной программы "Социальная

и  демографическая  политика Брянской области", подпрограммы "Обеспечение

жильем    молодых    семей"    муниципальной   программы  "Стимулирование

экономической активности в городе Брянске", изъявивших  желание  получить

социальную выплату в ____________ году, молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                           (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                           (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                           (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящим  заявлением  подтверждаю, что основания для признания моей

семьи    нуждающейся  в  жилом  помещении  и  участником  мероприятия  по

обеспечению    жильем   молодых  семей  ведомственной  целевой  программы

"Оказание  государственной  поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и

оплате  жилищно-коммунальных  услуг" государственной программы Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан Российской Федерации", подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей  в Брянской области" государственной программы "Социальная

и  демографическая  политика Брянской области", подпрограммы "Обеспечение

жильем    молодых    семей"    муниципальной   программы  "Стимулирование

экономической  активности  в  городе  Брянске"  изменилось/не  изменилось

(нужное подчеркнуть).

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в обеспечении жильем и оплате  жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации",  подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в

Брянской     области"    государственной    программы    "Социальная    и

демографическая  политика  Брянской  области",  подпрограмме "Обеспечение

жильем    молодых    семей"    муниципальной   программы  "Стимулирование

экономической  активности  в  городе  Брянске" ознакомлен (ознакомлены) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) _______________________________________ _________ _______________

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)     (дата)

     2) _______________________________________ _________ _______________

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)     (дата)

     3) _______________________________________ _________ _______________

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)     (дата)

Настоящим заявлением я (мы) даю (даем) согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование (в том числе и на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, а также запрашивать информацию и необходимые документы) персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, принадлежащих заявителю/ям, с целью организации предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Дата начала обработки персональных данных _______________.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждены).

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявителя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________________________              "___" ________________ 20__ г.

         (Ф.И.О.)

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

Заявление принято

"__" _____________ 20__ г.

____________________________ _________________ __________________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

        заявление)