Приложение 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение 2
Порядку предоставления
социальных услуг в полустационарной
форме социального обслуживания
комплексными центрами социальной
адаптации для лиц без
определенного места
жительства и занятий

Акт
о предоставлении срочных социальных услуг

                                                "___"________ 20 _____ г.

Учреждение социального обслуживания _____________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование учреждения)

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ___________________________________________,

                                   (наименование документа)

именуемый в дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и _________________,

                                                      (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем "Получатель", с другой стороны (далее - Стороны),

составили настоящий акт о том, что срочные социальные услуги оказаны в

период с "___" _____ 2____ г. по "____" ____ 2____ г. в следующем объеме:

N п/п	Наименование срочной социальной услуги	Сроки предоставления	Условия предоставления

Вышеперечисленные услуги предоставлены в полном объеме и в срок.

Стороны взаимных претензий не имеют.

Поставщик                                      Получатель

__________________________                     __________________________

__________________________                     __________________________

__________/______________________________/    _______/__________________/

(подпись) (должность, инициалы, фамилия)    (подпись) (инициалы, фамилия)

м.п.