Приложение. Форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав Избирательной комиссии Брянской области

Приложение
к Закону Брянской области
"Об Избирательной комиссии Брянской области"

                                 Форма

             письменного согласия кандидата на его назначение

             в состав Избирательной комиссии Брянской области

                                 ________________________________________

                                 (наименование    органа,    назначающего

                                 гражданина   в   состав    Избирательной

                                 комиссии Брянской области)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 от   гражданина   Российской   Федерации

                                 (фамилия,  имя,  отчество),  выдвинутого

                                 для  назначения  в  состав избирательной

                                 комиссии области  (наименование субъекта

                                 выдвижения,   внесшего   предложение   о

                                 назначении   в   состав    Избирательной

                                 комиссии Брянской области)

   Я, ___________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

родился (ась) __________________________________________________________,

                            (число, месяц, год рождения)

образование ____________________________________________________________,

             (при наличии указываются сведения о юридическом образовании

                       или ученой степени в области права)

основное место работы или службы, занимаемая должность __________________

_________________________________________________________________________

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятия,

          указываются сведения о нахождении на государственной

                      или муниципальной службе)

даю согласие  на  назначение меня членом Избирательной комиссии  Брянской

области с правом решающего голоса.

   С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных

прав  и  права на участие в референдуме граждан  Российской Федерации", в

том  числе  регулирующими  деятельность  членов  избирательных  комиссий,

ознакомлен.

   Ограничений  в  соответствии с пунктом 1 статьи 29 Федерального закона

"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права   на   участие  в

референдуме граждан Российской Федерации" не имею.

   Проживаю по адресу:

_________________________________________________________________________

  (адрес постоянного места жительства - почтовый индекс, город, район,

_________________________________________________________________________

    поселок, село, улица, дом, корпус, квартира, контактный телефон)

   Примечание. В  письменном согласии обязательно  указываются сведения о

наличии опыта работы в избирательных комиссиях.

                                               (Собственноручная подпись)

                                                                   (Дата)