Приложение. Подписной лист референдума Брянской области

Приложение
к Закону Брянской области
"О референдуме Брянской
области"

              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Брянской области	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Брянской области

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума

Брянской области по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата (число, месяц, год) рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя  и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

номер  и   дата  выдачи  паспорта  или  документа,   заменяющего  паспорт

гражданина  (с  указанием  наименования  или  кода выдавшего его органа),

члена инициативной группы по проведению референдума, собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

                            (подпись и дата)

    Уполномоченный  представитель   инициативной   группы  по  проведению

референдума

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя инициативной

                   группы по проведению референдума)

_________________________________________________________________________

                            (подпись и дата)

                    Контрольные соотношения данных,

              внесенных в протокол об итогах голосования

         (числами обозначены строки протокола, пронумерованные

          в соответствии со статьями 49 - 50 настоящего Закона)

1 больше или равно 3 + 4

2 равно 3 + 4 + 5 + 14 - 15

6 + 7 равно 8 + 9

9 равно 16 + все последующие   строки  протокола  (выполняется  только  в

случае, если протокол составляется не по одному вопросу референдума).