Приложение N 1. Заявление на единовременную материальную помощь на приобретение или долевое участие в строительство жилья

Информация об изменениях:

Постановлением Брянской городской Администрации от 22 декабря 2011 г. N 3446-п настоящее приложение дополнено приложением N 1, вступающим в силу с момента официального опубликования названного постановления и применяющимся к правоотношениям, возникшим в связи с рождением одновременно троих и более детей, в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г. включительно

Приложение N 1

к Положению о порядке оказания

социальной помощи жителям города

Брянска, утвержденному постановлением

Брянской городской администрации

от 22 декабря 2011 г. N 3446-п

                                                          Форма заявления

                                   Главе Брянской городской администрации

                                      ___________________________________

                                                        от гражданина(ки)

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                      __________________________________,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  оказать  единовременную  материальную  помощь на приобретение

или долевое участие в строительство жилья моей семье в составе:

     Многодетная(ый) мать(отец) _________________________________________

                                        (Ф.И.О., дата рождения)

     Удостоверение многодетной матери(отца) N _______, выданное _________

_________________________________________________________________________

     Паспорт: серия ______ N ____________, выданный _____________________

_________________________________________________________________________

     Супруг(супруга) ____________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения)

     Паспорт: серия _______ N ___________, выданный _____________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     Дети  (Ф.И.О.,  дата рождения, свидетельство о рождении, паспорт для

ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь    предоставленную   материальную  помощь  использовать  по

назначению в установленные сроки.

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

могут повлечь отказ в предоставлении материальной помощи.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Личная подпись _______________                     _________________

                                                            (Ф.И.О.)

                                                    "___" _______ 20__ г.

Начальник отдела семейной политики, демографии и социальной помощи

В.В. Тарасикова

Председатель комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства

О.М. Козеичева

И.о. заместителя Главы администрации, руководителя аппарата

С.В. Лысенко