Приложение N 3. Заявление на снятие ежемесячных денежных средств со счета, принадлежащего несовершеннолетнему

Приложение N 3

к Административному регламенту

по предоставлению комитетом

по делам молодежи, семьи,

материнства и детства Брянской

городской администрации

государственной услуги "Выдача

разрешения на снятие (перевод)

денежных средств со счета,

принадлежащего несовершеннолетнему",

утвержденному постановлением

Брянской городской администрации

от 2 июля 2011 г. N 1573-п

                           ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 Председателю комитета по делам молодежи,

                                             семьи, материнства и детства

                                         Брянской городской администрации

                                                          О.М. Козеичевой

                                 от _____________________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                 Брянск, ________________________________

                                          (название улицы, N дома, N кв.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас разрешить мне снимать ежемесячные денежные средства с _________

                                                                 (дата)

по __________________ (включительно), зачисленные на

         (дата)

мое содержание с моего расчетного счета _________________________________

                                                  (номер счета)

в Брянском отделении Сберегательного банка РФ __________________________.

                                                   (номер отделения)

____________________________   ____________________________

           Дата                          Подпись

Я, __________________________________________________, с действиями моего

              (Ф.И.О. попечителя полностью)

подопечного по снятию денежных средств с его расчетного счета согласен.

____________________________   ____________________________

           Дата                          Подпись

Юрисконсульт комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства

А.И. Королькова

Начальник отдела комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства

О.С. Солодова

И.о. заместителя Главы городской администрации, руководителя аппарата

А.А. Рославицкий