Приложение N 1. Форма заявления (выдача разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение)

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
строительство (реконструкцию)
объекта капитального строительства,
расположенных на территории
городского округа город Брянск,
внесение изменений в разрешение",
утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 5.02.2021 г. N 261-п

Форма заявления
(выдача разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение)

от застройщика

_________________________________________________________________________

          (наименование юридического лица, физического лица)

_________________________________________________________________________

    (ИНН, расчетный счет, банковские реквизиты, почтовый индекс, адрес,

                                  телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, внести

изменения:

(ненужное зачеркнуть)

Наименование объекта ____________________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________________

При этом сообщаю:

- право на пользование земельным участком закреплено договором аренды,

субаренды, свидетельство собственности N ____ от "____" ______ 20___ г.

(ненужное зачеркнуть)

площадь земельного участка ______________________________________________

- проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации и банковские реквизиты)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организацией, его выдавшей)

- положительное заключение государственной (не государственной)

экспертизы получено за N ____ от "____" ______ 20___ г.

- архитектурные решения, стройгенплан участка согласован

_________________________________________________________________________

       (наименование органа архитектуры и градостроительства)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляется

_________________________________________________________________________

            (банковские реквизиты и номер счета)

б) работы будут производится подрядным (хозяйственным) способом

_________________________________________________________________________

(наименование организации с указанием ее формы собственности и банковских

                          реквизитов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

________________________________________ N ____ от "___" _______ 20___ г.

(наименование документа и уполномоченной

      организации, его выдавшей)

в) производителем работ приказом N ____ от "____" ______ 20___ г.

назначен

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество)

г) авторский надзор в соответствии с договором N ___ от "___" ___ 20__ г.

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

     (наименование организации и банковские реквизиты, должность,

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

назначенный приказом N ____ от "___" ______ 20___ г.

д) строительный контроль

_________________________________________________________________________

   (наименование организации с ее банковскими реквизитами, должность,

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

назначенный приказом N ____ от "___" ______ 20__ г.

е) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____ от "____" ______ 20___ г.

- основные показатели объекта:

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту

I. Общие показатели объекта

Строительный объем - всего куб. м _______________________________________

в том числе надземной части куб. м ______________________________________

встроенно-пристроенных помещений куб. м _________________________________

Общая площадь кв. м _____________________________________________________

Площадь встроенно-пристроенных помещений кв. м __________________________

Количество зданий штук __________________________________________________

Количество этажей _______________________________________________________

Высота здания, строения, сооружения м ___________________________________

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады,

объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест ________________________

Количество посещений ________________________

Вместимость ________________________

Количество мест ________________________

Количество посещений ________________________

Вместимость ________________________

Объекты производственного назначения

Мощность ________________________

Производительность ________________________

Протяженность ________________________

Материалы фундаментов ________________________

Материалы стен ________________________

Материалы перекрытий ________________________

Материалы кровли ________________________

III. Объекты жилищного строительства

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту

Общая площадь жилых помещений кв. м _____________________________________

(за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)

Количество этажей шт. ___________________________________________________

Высота здания, строения, сооружения м ___________________________________

Количество секций шт. _______________________________________________

Количество квартир - всего шт./кв. м ____________________________________

в том числе:

1-комнатные шт./кв. м ___________________________________________________

2-комнатные шт./кв. м ___________________________________________________

3-комнатные шт./кв. м ___________________________________________________

4-комнатные шт./кв. м ___________________________________________________

более чем 4-комнатные шт./кв. м

Общая площадь жилых помещений кв. м _____________________________________

(с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)

Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в

многоквартирном доме кв. м ______________________________________________

Материалы фундаментов ___________________________________________________

Материалы стен __________________________________________________________

Материалы перекрытий ____________________________________________________

Материалы кровли ________________________________________________________

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - всего тыс. рублей _____________________

в том числе строительно-монтажных работ тыс. рублей _____________________

- нормативный срок строительства ________________________________________

Настоящим заявлением я

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком

является физическое лицо).

_______________________________________________    ______________________

(должность руководителя организации застройщика)     (подпись, Ф.И.О.)

Главный специалист отдела выдачи разрешительной документации и контроля градостроительной деятельности

И.С. Кульбакова

Начальник Управления по строительству и развитию территории города Брянска

М.В. Коньшаков

Заместитель Главы городской администрации

М.Э. Холина