Приложение N 4 к "Временному положению". Решение об анулировании лицензии

Приложение N 4
к "Временному положению о
государственном лицензировании
и аккредитации"

Решение
об аннулировании лицензии

     На основании решения лицензионной комиссии от"__"________

199 г.  N______ аннулируется  лицензия  N_____,  выданная(ког-

да,кем)_______________________________________________________

______________________________________________________________

на осуществление следующих видов медицинской практики:________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     Лицензия аннулируется на осуществление  (перечислить виды

медицинской практики):________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

по причинам:__________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Председатель лицензионной комиссии

Дата"___"____________199 г.