Приложение. Целевая территориальная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на территории Ярославской области на 1999 - 2004 годы

Приложение
к постановлению
Правительства Ярославской области
от 14 апреля 1999 г. N 73-п

Целевая территориальная программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом
на территории Ярославской области
на 1999-2004 годы"

Паспорт
целевой территориальной Программы
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом
на территории Ярославской области
на 1999-2004 годы"

Наименование Программы    Неотложные меры борьбы с туберкулезом на

                          территории Ярославской области на 1999 -

                          2004 годы

Дата утверждения          постановление Правительства Ярославской

технического задания на   области от 2 июля 1998 года N 117 "О

разработку Программы      ходе выполнения постановления

                          Правительства Ярославской области от

                          02.10.95 г. N 249 "О целевой

                          территориальной программе "Неотложные

                          меры борьбы с туберкулезом на территории

                          Ярославской области на 1996 - 1998 г.г."

Государственный заказчик  департамент здравоохранения и фармации

Программы                 Администрации Ярославской области.

Основные разработчики     департамент здравоохранения и фармации

Программы                 Администрации Ярославской области,

                          Ярославский областной

                          противотуберкулезный диспансер,

                          центр госсанэпиднадзора в Ярославской

                          области,

                          отделение медико-санитарного обеспечения

                          УИН Ярославской области,

                          Ярославская Государственная медицинская

                          академия,

                          врачебно-санитарная служба Северной

                          железной дороги.

Цели и задачи Программы   Стабилизация эпидемиологической

                          ситуации, связанной с туберкулезом в

                          Ярославской области: снижение основных

                          показателей по туберкулезу

                          - заболеваемость c 57,4 до 45,0 на 100

                          тыс.населения области,

                          - заболеваемости туберкулезом среди

                          детей с 22,3 до 15,0 на 100 тыс.

                          населения, распространенности

                          туберкулеза со 120,5 до 105,0 на 100

                          тыс. населения,

                          - смертности от активного туберкулеза

                          жителей области с 8,7 до 8,0 на 100

                          тыс.населения.

                          Развитие материально-технической базы

                          противотуберкулезной службы.

                          Мероприятия по своевременному выявлению

                          туберкулеза.

                          Внедрение новых ресурсосберегающих

                          технологий в диагностике и лечении

                          больных.

Сроки и этапы реализации  Сроки реализации Программы 1999 - 2004

Программы                 год. Реализация будет проводиться

                          поэтапно: первый этап 1999 - 2000 годы,

                          предполагается подготовка к реализации

                          первоочередных мероприятий по

                          сдерживанию распространения

                          туберкулезной инфекции среди населения;

                          второй этап - 2001 - 2004 годы - будут

                          реализованы основные обязательные

                          противотуберкулезные мероприятия по

                          стабилизации эпидемиологической

                          ситуации, связанной с туберкулезом.

Исполнители Программы     департамент здравоохранения и фармации

                          Администрации Ярославской области,

                          департамент финансов Администрации

                          Ярославской области,

                          управление внутренних дел,

                          департамент агропромышленного комплекса,

                          природопользования и потребительского

                          рынка Администрации Ярославской области,

                          департамент образования Администрации

                          Ярославской области,

                          центр госсанэпиднадзора в Ярославской

                          области.

Основные мероприятия      Укрепление материально-технической базы

Программы:                противотуберкулезной службы области.

                          Проведение мероприятий по выявлению туберкулеза

                          среди населения.

                          Подготовка кадров.

                          Организация  лечебно-профилактических  меропри-

                          ятий в   учреждениях уголовно-исполнительной

                          системы.

                          Оптимизация совместной работы с центром

                          санэпиднадзора.

                          Реализация мероприятий по  предупреждению

                          заболеваний  туберкулезом среди животных.

                          Организация лечебно-диагностического процесса.

                          Распространение знаний о туберкулезе среди

                          населения.

                          Организация взаимодействия  с  ведомственными

                          противотуберкулезными службами.

Общая стоимость Программы         62693.5 тыс.руб. (1999г. -

                                  15039, 2000г. - 13340.5, 2001г.

                                  - 11733.5, 2002 г. - 9693.5,

                                  2003 г. - 7733.5, 2004 г. -

                                  5153.5), в том числе:

                                  федеральный бюджет - 13250

                                  тыс.руб. (1999г. - 4210, 2001г.

                                  - 3010, 2000, 2002, 2003гг. -

                                  1510, 2004г. - 1510);

                                  государственный бюджет

                                  Ярославской области - 13933.6

                                  тыс.руб. (1999 г. - 4036,6, 2000

                                  г. - 4567, 2001г. - 2560, 2002

                                  г. - 390, 2003 г. - 1990, 2004

                                  г. - 390);

                                  бюджеты муниципальных

                                  образований области - 35509.9

                                  тыс.руб. (1999 г. - 6792.4, 2000

                                  г. - 7263.5, 2001 г. - 6163.5,

                                  2002 г. - 7793.5, 2003 г. -

                                  4233.5, 2004 г. - 3263,5).

Ожидаемый результат реализации Программы.

Экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения.

Реализация Программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, связанную с туберкулезом;

- снизить заболеваемость до 45,0, смертность до 8,0, заболеваемость детей до 15,0 на 100 тыс. населения;

- сократить сроки лечения, снизить число тяжелых форм туберкулеза и уровень нетрудоспособности от него, что будет способствовать экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничным листкам и инвалидности;

- снизить заболеваемость туберкулезом среди лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, повысить уровень выявления туберкулеза при профилактических осмотрах до 60%;

- сократить расходы на оказание дорожающей стационарной помощи при использовании для лечения больных туберкулезом стационаров дневного пребывания, стационаров на дому, добиться оптимальных показателей эффективности лечения больных туберкулезом.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения.

Целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на территории Ярославской области на 1999 2004 годы (далее именуемая Программа) разработана во исполнение постановления Правительства Ярославской области от 02.07.98 г. N 117-п "О ходе выполнения постановления Правительства Ярославской области от 02.10.95 г. N 249 "О целевой территориальной программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на территории Ярославской области на 1996-1998 г.г.".

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.

Ежегодно на территории области впервые выявляются до 850 человек с активными формами туберкулеза, показатель заболеваемости в 1998 г. составил 57,4 на 100000 населения, из них около половины имеют деструкцию легочной ткани и являются бактеривыделителями. Показатель заболеваемости детей в 1,5 раза превышает (1998 г. - 22,3 на 100000 населения) заболеваемость по РФ.

Под наблюдением противотуберкулезных учреждений области находятся 15500 человек с различными формами туберкулеза, в том числе почти 2000 человек с активными формами туберкулеза, из них 40% с "открытыми" формами. Неудовлетворительная материально-техническая оснащенность рентгенфлюорографической службы, износ аппаратуры, радиофобия населения приводят к снижению количества профосмотров и недовыявлению до 20% больных туберкулезом, что пополняет источники распространения туберкулеза среди населения. Среди впервые заболевших доля лиц трудоспособного возраста составляет 75%, а в возрасте 20-39 лет 35%, что причиняет существенный экономический ущерб области.

Угрожающий характер принимает эпидемиологическая ситуация, связанная с туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы области. Уровень заболеваемости осужденных в 40 раз превышает среднеобластной показатель.

Существующее финансирование противотуберкулезной службы обеспечивает потребность в медикаментах на 30%, в продуктах питания на - 70%. Отсутствуют средства для закупки препаратов шестого поколения, к которым не сформирована устойчивость.

Средняя заработная плата у врача-фтизиатра с учетом 25% надбавки за вредные условия труда составляет 500 рублей, медсестры 240 рублей.

Основными причинами роста заболеваемости туберкулезом являются:

отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий;

прогрессивно ухудшающаяся материально-техническая база противотуберкулезной службы;

ухудшение условий жизни населения;

недостаточное, несбалансированное питание населения;

атмосфера неуверенности и нервного стресса;

нарушение профилактической системы оздоровления населения, в т.ч. детей;

увеличение групп риска за счет мигрантов, лиц без определенного места жительства;

снижение уровня профилактических осмотров;

ухудшение снабжения противотуберкулезными препаратами;

изменяющиеся свойства возбудителя туберкулеза.

В связи со сложившейся ситуацией в области имеет место ряд проблем, требующих неотложного решения:

развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, внедрение современных, прогрессивных разработок, новых технологий диагностики и лечения, компьютеризация службы, повышение уровня квалификации врачей-фтизиатров и врачей общего профиля по противотуберкулезной работе, своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в "группах риска";

среди асоциальных элементов, лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, мигрантов, лиц, состоящих на учете в службе занятости.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых средств из федерального, областного и муниципального бюджетов, внебюджетных источников финансирования.

II. Основные цели, задачи, сроки и этапы выполнения Программы.

Основными целями Программы являются: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом в Ярославской области: снижение общей заболеваемости с 57,4 до 45,0 на 100 тыс. населения, снижение заболеваемости детей с 22,3 до 15,0 на 100 тыс. детского населения, снижение распространенности туберкулеза с 120,5 до 105,0 на 100 тыс. населения, снижение смертности от активного туберкулеза с 8,8 до 8,0 на 100 тыс. населения.

Для достижения указанных целей необходимо решение следующих задач:

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы области.

Проведение мероприятий по выявлению туберкулеза среди населения.

Подготовка кадров.

Организация лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Оптимизация совместной работы с центром санэпиднадзора.

Реализация мероприятий по предупреждению заболеваний туберкулезом среди животных.

Организация лечебно-диагностического процесса.

Распространение знаний о туберкулезе среди населения.

Организация взаимодействия с ведомственными противотуберкулезными службами.

Сроки реализации Программы: 1999 - 2004 г.г.

Реализация будет проводиться поэтапно:

Первый этап: 1999 - 2000 г.г. предполагается подготовка и реализация первоочередных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения.

Второй этап: 2001 - 2004 г.г. будут реализованы обязательные противотуберкулезные мероприятия по стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом.

III. Система программных мероприятий (приложение)

Программные мероприятия будут осуществляться в системе здравоохранения, в уголовно-исполнительной системе, в сельском хозяйстве. В системе здравоохранения предусматривается развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, дооснащение и переоснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием, совершенствование системы подготовки медицинских кадров.

Лечебно-профилактические мероприятия, связанные с предупреждением заболевания туберкулезом, направлены на повышение санитарной грамотности населения, расширение объема профилактических осмотров населения на туберкулез, расширение объемов профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Предусматривается разработка и внедрение новых форм организации лечебно-диагностического процесса и новых медицинских технологий во фтизиатрическую практику.

В уголовно-исполнительской системе предусматривается развитие и укрепление материально-технической базы, дооснащение медицинской техникой и противотуберкулезными препаратами, совершенствование и повышение объема и качества профилактики, лечения и реабилитации спецконтингента.

В системе сельского хозяйства предусматривается проведение противотуберкулезных мероприятий, включающих своевременное выявление больных животных и сдачу их на убой, обеззараживание молока и обрата на неблагополучных фермах, планомерные мероприятия по выявлению туберкулеза.

IV. Эффективность Программы

Эффективность от реализации данной Программы ожидается в виде сокращения финансовых затрат на противотуберкулезные мероприятия и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Реализация Программы позволит:

- повысить эффективность лечебного процесса, и в итоге позволит сократить финансовые затраты на противотуберкулезную службу;

- повысить уровень выявления туберкулеза при профосмотрах до 60 - 65%;

- снизить заболеваемость до 45,0, смертность до 8,0, заболеваемость детей до 15,0 на 100 тыс. населения;

- сократить сроки лечения, снизить уровень нетрудоспособности, что будет способствовать экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничным листкам и инвалидности больным туберкулезом;

снизить заболеваемость туберкулезом среди лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

- сократить расходы на оказание дорогостоящей стационарной медицинской помощи больным туберкулезом при использовании стационаров дневного пребывания на 30%;

- добиться оптимальных показателей эффективности лечения больных туберкулезом, излечиваемости впервые выявленных больных до 80 - 85%.

Приложение 1
к целевой территориальной
программе "Неотложные меры
борьбы с туберкулезом
на территории Ярославской
области на 1999-2004 г.г."

Мероприятия
по реализации
целевой территориальной Программы
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом
на территории Ярославской области
на 1999 - 2004 годы "

                   Общая потребность в ресурсах

Наименование ресурсов	Единицы измерения	Всего	Потребность
			в т.ч. по годам
			1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Финансовые затраты - федеральный бюджет государственный бюджет Ярославской области - бюджет муниципальных образований области	тыс.руб. тыс.руб. тыс.руб. тыс.руб.	62693,5 13250 13933,6 35509,9	15039 4210 4036,6 6792,4	13340,5 1510 4567 7263,5	11733,5 3010 2560 6163,5	9693,5 1510 390 7793,5	7733,5 1510 1990 4233,5	5153,5 1500 390 3263,5

N п/п	Мероприятия	Срок выполне- ния, год	Использование и объем финансирования в тыс. рублях (в уст. порядке)						Исполнитель (в уст. порядке)
			Бюджет областной / муниципальный
			1999	2000	2001	2002	2003	2004
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23	Капитальный ремонт и реконструкция взрослой поликлиники ЯОПТД Капитальный ремонт хоз. корпуса ЯОПТД ул.Павлова,12 Капитальный ремонт корпуса Б (2 тер.отд. ОДП) Капитальный ремонт здания флюорографического Ремонт ПТД г.Рыбинска Капитальный ремонт туб. отделения Гаврилов-Ямского Переславского Даниловского Капитальный ремонт санатория "Норское" Окончание строительства противотуберкулезного диспансера г.Данилова Приобретение передвижных малодозных флюорографов 1 - ЯОПТД 1 - г.Рыбинск 1 - Ростовский р-н 1 - Переславский р-н Замена стацинарных рентген - установок ПТД г.Рыбинска - 2 шт Пересл.туб.отд.- 1 шт Углич - 1 шт. г.Данилов ЯОПТД Приобретение палатной R-установки для ЯОПТД Замена стационарных ФЛГ на флюорографические с цифровой обработкой, малодозные ЯОПТД ПТД г.Рыбинска Проявочные стационарные машины М-35 ЯОПТД - 2 штуки ПТД г. Рыбинска- 1шт. Ежегодная замена усиливающих экранов ЯОПТД г.Рыбинск г.Переславль-Залесский г.Углич Приобретение для ЯОПТД УЗИ с набором всех датчиков с цветным доплером Приобретение для ПТД г.Рыбинска люминесцентного микроскопа Приобретение дезокамер ЯОПТД 1 шт. Туб.сан."Норское" 1 шт. Приобретение спирографов ЯОПТД ПТД г.Рыбинска г.Данилов г.Переславль-Залесский г.Углич г.Гаврилов-Ям п.Норское Бабайки Приобретение фибробронхоскопов ЯОПТД Рыбинский ПТД Даниловская ЦРБ Детское отделение МПС Бронхоскоп Фриделя Приобретение ингаляторов Приобретение ламинарных боксов: ЯОПТД 2шт. Рыбинский ПТД 2шт. Приобретение физиотерапевтического оборудования, ежегодно Замена лабораторной мебели 3 лаборатории ЯОПТД Рыбинский ПТД санаторий "Норское"	1998 1999 1998 1999 2000 2000 1998 1999 1999 1999 2002 2001 2001 1999 1999 2000 2000 2002 999-2001 2002 2002 2001 1999 2000, 2001 2003 2000 2001 1999- 2004 2000 1999 1999 1999 1999- 2003 1999 1999 2000 1999-200 2000-03 1999 2000 1999- 2004 2000- 2004 2000 2000 2000 2000- 2004 2000 2000 1999- 2004 1998 2000- 2001 2000 2000	*) о/1290 о/800 *) м/82.4 м/1500 м/100 о/1300 м/1300 о/92 м/60 м/70 о/108, о/58 м/240 м/240 м/240 о/58 о/300 о/30 м/30	о/1000 о/300 м/1300 м/1300 о/1000 о/300 о/60 м/60 0/1000 м/120 м/120 о/120 о/300 м/300 м/300 м/300 м/100 о/7,0 м/3,5 о/300 м/300 о/30 м/30 о/70	о/1000 м/250 м/1300 м/1300 о/1000 м/150 о/60 м/60 о/300 м/3,5 о/30 м/101 о/140 м/70 о/30	м/600 м/1300 м/1300 м/1300 о/60 м/60 о/300 м/300 м/3,5 о/30 м/30	о/1300 м/1000 м/60 о/360 м/120 м/120 о/300 м/3,5 о/30 м/30	о/60 м/60 о/300 м/300 м/3,5 о/30	департамент здраво- охранения и фармации департамент здраво- охранения и фармации департамент здраво- охранения и фармации департамент здраво- охранения и фармации управление здравоохранения главные врачи лечебных учреждений департамент здраво- охранения и фармации главные врачи лечебных учреждений

*) о - государственный бюджет области

м - бюджеты муниципальных образований

2.	Проведение мероприятий по выявлению туберкулеза среди населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.	Внедрение ИФА и ПЦР для выявления туберкулеза среди лиц, относящихся к группам риска Внедрение во все лечебные учреждения области метода прямой бактериоскопии микобактерий туберкулеза Дооснащение всех лечебных учреждений области для обеспечения централизованного сбора мокроты: - холодильниками - ингаляторами Проведение ежегодных профилактических флюорографических осмотров взрослого населения, снижение числа лиц, не осмотренных на туберкулез более 2-х лет до 10% от взрослого населения, обеспечение контролируемости картотек полицевого учета населения, осмотренного на туберкулез Ежегодное проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам бригадами вакцинаторов Организация совместных мероприятий с миграционной службой по обследованию на туберкулез лиц, приезжающих на постоянное жительство в Ярославскую область Организация совместных мероприятий с департаментом федеральной службы занятости по флюорографическому обследованию лиц состоящих на учете, 1 раз в год Внедрить опыт работы кафедры туберкулеза ЯГМА по раннему выявлению туберкулеза среди социальных контингентов	2000 ежегодно ежегодно за счет средств лечебных учрежде- ний ежегодно ежегодно ежегодно		о/80					департамент здраво- охранения и фармации главные врачи лечеб- ных учреждений департамент здраво- охранения и фармации управление здравоох- ранения мэрии г.Ярославля и г.Рыбинска департамент здраво- охранения и фармации областной центр санэпиднадзора департамент здраво- охранения и фармации областной центр санэпиднадзора миграционная служба области Ярославский област- ной противотуберку- лезный диспансер Ярославский областно противотуберкулезный диспансер департамент здраво- охранения и фармации департамент федеральной государственной службы занятости

/----------------------------------------------------------------------------------------------------\

|  3.|                          Подготовка            кадров                           |

|----+-----------------------------------------------------------------------------------------------|

|  1 |           2            |    3   |  4   |   5  |   6  |   7  |   8  |  9  |         10         |

|----+------------------------+--------+------+------+------+------+------+-----+--------------------|

|3.1.|Проведение тематических |  1999- |      |      |      |      |      |     |департамент здраво- |

|    |усовершенствований      |  2004  |      |      |      |      |      |     |охранения и фармации|

|    |фтизиатров на           |        |      |      |      |      |      |     |Кафедра туберкулеза |

|    |центральных и местных   |        |      |      |      |      |      |     |Ярославской         |

|    |базах                   |        |      |      |      |      |      |     |государственной     |

|    |                        |        |      |      |      |      |      |     |медицинской         |

|    |                        |        |      |      |      |      |      |     |академии            |

|    |                        |        |      |      |      |      |      |     |                    |

|3.2.|Подготовка специалистов |  1999- |      |      |      |      |      |     |департамент здраво- |

|    |ОЛС по вопросам         |  2004  |      |      |      |      |      |     |охранения и фармации|

|    |туберкулеза на          |        |      |      |      |      |      |     |Кафедра туберкулеза |

|    |факультете              |        |      |      |      |      |      |     |Ярославской         |

|    |усовершенствования      |        |      |      |      |      |      |     |государственной     |

|    |врачей ЯГМА и училища   |        |      |      |      |      |      |     |медицинской         |

|    |повышения квалификации  |        |      |      |      |      |      |     |академии            |

|    |для средних медицинских |        |      |      |      |      |      |     |                    |

|    |работников              |        |      |      |      |      |      |     |                    |

|    |                        |        |      |      |      |      |      |     |                    |

|3.3.|Проведение              |  2001  |      |      |      |      |      |     |департамент здраво- |

|    |сертификационного цикла |        |      |      |      |      |      |     |охранения и фармации|

|    |для фтизиатров на базе  |        |      |      |      |      |      |     |кафедра туберкулеза |

|    |факультета              |        |      |      |      |      |      |     |Ярославской         |

|    |усовершенствования      |        |      |      |      |      |      |     |государственной     |

|    |врачей ЯГМА             |        |      |      |      |      |      |     |м