Приложение 4. Приемо-сдаточный акт

Приложение 4
к Закону Ярославской области
от 21 декабря 1999 г. N 35-з

ИНН ломосдатчика
ИНН заготовителя
Запись в Книге учета приема лома черных и цветных металлов
от

                           Приемо-сдаточный акт

Заготовитель, лицензия , от
Ломосдатчик
Транспорт доставки (гос. номер, лицензия N от )
N путевого листа

/----------------------------------------------------------------\

|Наименова|Код    |Вес   |Вес |Процент|Вес     |Цена    |Сумма   |

|ние      |лома   |брутто|тары|засорен|нетто   |        |        |

|лома по  |по ОКП |      |    |ности  |        |        |        |

|ГОСТу    |подклас|      |    |       |        |        |        |

|2787-75  |с      |      |    |       |        |        |        |

|         |078    |      |    |       |        |        |        |

|---------+-------+------+----+-------+--------+--------+--------|

|         |       |      |    |       |        |        |        |

|---------|-------|------|----|-------|--------|--------|--------|

|         |       |      |    |       |        |        |        |

|         |       |      |    |       |        |        |        |

                          Итого:____________________

     Вес                                                    нетто

(прописью)__________________________________________________

     Сдал               и               акт               получил

___________________________________________________

                               (от ломосдатчика)

                                                           принял

____________________________________________________

                               (от заготовителя)

                        Удостоверение N_______

     Вышеуказанный   металлолом    (металлоотходы)    подготовлен

согласно требованию п. 1.3. ГОСТ 13221-67, проверен  пиротехником

и радиологом, обезврежен, признан взрывобезопасным и  может  быть

допущен к переработке и переплавке.

                        Подписи:

 1.

  _______________________________________________________________

  ___ ответственный представитель организации-сдатчика

 2.

  _______________________________________________________________

  ___ пиротехник, производивший проверку металлолома

 3.

 ________________________________________________________________

  __ радиолог , производивший проверку металлолома

     м.п. _____________________200___ г.