Приложение. Протокол об административном правонарушении (примерная форма)

Приложение
к Закону
Ярославской области
от 2 июня 2003 г. N 28-з

                                 Протокол

                    об административном правонарушении

                            (примерная форма)

______________________________                  "___"____________ 20__ г.

(место составления протокола)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность лица, составившего протокол)

составил    настоящий    протокол    о    совершении    административного

правонарушения___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства, должность (род занятий),

данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность физического

  лица, наименование и место нахождения юридического лица, в отношении

    которого составляется протокол, Ф.И.О. и должность его законного

                             представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание административного правонарушения: место и время совершения,

                  существо правонарушения, квалификация

    в соответствии с Законом Ярославской области "Об административных

                            правонарушениях")

   Потерпевшим по делу является

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., адрес места жительства потерпевшего)

   Свидетелями, удостоверяющими факт совершения правонарушения, являются:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей)

   Объяснение  гражданина  или законного представителя юридического лица,

в отношении которого составлен протокол:_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Иные сведения по делу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Предусмотренные  Кодексом  Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях права и обязанности лица, в отношении которого  составлен

протокол  (его   законного   представителя),   потерпевшего,   свидетелей

разъяснены:

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                           (подпись и Ф.И.О. должностного

                                           лица, составившего протокол,

                                           и лиц, которым разъяснены

                                           их права и обязанности)

   Протокол составил:                           _________________________

                                           (подпись и Ф.И.О. должностного

                                           лица, составившего протокол)

   С протоколом ознакомлен:                     _________________________

                                           (подпись и Ф.И.О. лица,

                                           в отношении которого составлен

                                           протокол (его законного

                                           представителя)

   От подписания протокола отказался:           _________________________

                                           (подпись и Ф.И.О. должностного

                                           лица, составившего протокол)

                                                _________________________

                                           (подпись и Ф.И.О. лица,

                                           в отношении которого составлен

                                           протокол (его законного

                                           представителя)

   Копия протокола вручена:                     _________________________

                                                _________________________

                                           (подписи и Ф.И.О. лица,

                                           в отношении которого составлен

                                           протокол (его законного

                                           представителя), потерпевшего)

   К протоколу прилагаются:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

              (перечень прилагаемых к протоколу документов)