Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещении

Приложение 4
к постановлению
администрации
городского округа г. Рыбинск
Ярославской области
от 9 августа 2006 г. N 162

Акт приемочной комиссии
о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещении

"________________"______________200_______г. г. Рыбинск.

     Заявитель___________________________________________________________

                 (Ф.И.О. либо полное наименование юридического лица)

     и комиссия в составе:

     ____________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должности членов комиссии)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     составили настоящий акт о следующем:

     1.  Заявителем  предъявлено  к  приемке   переустроенное   и   (или)

перепланированное (нужное подчеркнуть) жилое  помещение,  находящееся  по

адресу:__________________________________________________________________

     2. Переустройство и (или) перепланировка  произведены  на  основании

решения комиссии по согласованию переустройства  и  (или)  перепланировки

жилого    помещения    в    городском    округе       город    Рыбинск от

"______"________200_____г.    N______в    соответствии    с     проектом,

разработанным____________________________________________________________

     (дата,  номер  проекта,  наименование   организации,   разработавшей

проект)

     3.  Предъявленное   к   приемке   после       переустройства и (или)

перепланировки жилое помещение имеет следующие показатели:

     количество комнат__________, общая площадь____________________ м кв.

     Решение приемочной комиссии:________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (например,  предъявленное  к  приемке  жилое  помещение    принять в

эксплуатацию)

     Члены комиссии:_____________________________________________________

                         (Ф.И.О. должности членов комиссии, подписи)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________