Приложение 5. Подписной лист

Приложение 5
к Закону Ярославской области
от 2 июня 2003 г. N 27-з

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка следующих кандидатов в депутаты Государственной Думы Ярославской области от избирательного объединения (избирательного блока) "Новое время":

1. Иванов Иван Иванович, родившийся 15 апреля 1959 года, работающий инженером в АО "Связь", проживающий в городе Ярославле.

2. Петров Петр Петрович, родившийся 20 августа 1963 года, работающий экономистом в АО "Деталь", проживающий в городе Рыбинске.

3. Александров Александр Александрович, родившийся 10 января 1950 года, работающий преподавателем в строительном техникуме города Ярославля, проживающий в городе Ярославле.

4. Сергеев Сергей Сергеевич, родившийся 6 апреля 1951 года, работающий директором в АО "ННН", проживающий в городе Ярославле.

5. Васильев Василий Васильевич, родившийся 29 августа 1967 года, работающий юристом в ООО "Параллель", проживающий в городе Ярославле

6. Павлова Валентина Ивановна, родившаяся 12 января 1949 года, работающая преподавателем в железнодорожном техникуме города Ярославля, проживающая в городе Ярославле.

   7. _________________________________________________________

________________________________________________________________

   8. _________________________________________________________

________________________________________________________________

   9. _________________________________________________________

________________________________________________________________

   10. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   11. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   12. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   13. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   14. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   15. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   16. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   17. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   18. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   19. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   20. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   21. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   22. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   23. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   24. ________________________________________________________

________________________________________________________________

   25. ________________________________________________________

________________________________________________________________

N п / п	Фами- лия, имя, отчес- тво (пол- ностью )	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения )	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяю- щего его документа	Дата прос- тав- ления под- писи	По- дпи сь
1 .
2 .

   Подписной лист удостоверяю: _________________________________

   (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер и  дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                      (Подпись и дата ее проставления)

   Уполномоченный     представитель      избирательного      объединения,

избирательного блока: ____________________________________________

   (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер и  дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа)

                      (Подпись и дата ее проставления)