Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Закону Ярославской области
от 25 июня 1999 г. N 19-з

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение (избирателем, группой

избирателей, избирателем путем самовыдвижения) кандидатом  (на  должность

Губернатора  Ярославской  области,  на  должность  главы   муниципального

образования Ярославской области) Петрова Петра Петровича, родившегося  11

августа 1955 года, работающего директором ЗАО "Мак" стройматериалов  N  5

города Ярославля, проживающего в городе Ярославле.

________________________________________________________________________

N п/п|Фамилия,     |Год рождения |Адрес     |Серия и |Дата     Подпись |

     |имя, отчество|(в возрасте  |места     |номер   |простав-         |

     |(полностью)  |19 лет -     |жительства|паспорта|ления            |

     |             |число и месяц|          |или за- |подписи          |

     |             |рождения     |          |меняюще-|                 |

     |             |             |          |го его  |                 |

     |             |             |          |докумен-|                 |

     |             |             |          |та      |                 |

-----+-------------+-------------+----------+--------+-----------------|

     |             |             |          |        |                 |

 1.  |             |             |          |        |                 |

     |             |             |          |        |                 |

-----+-------------+-------------+----------+--------+-----------------|

     |             |             |          |        |                 |

 2.  |             |             |          |        |                 |

     |             |             |          |        |                 |

-----------------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю: _____________________________________

     (Фамилия, имя, отчество,  адрес  места  жительства,  серия  и  номер

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата ее проставления)

     Кандидат  на  должность  (Губернатора  Ярославской  области,   главы

муниципального образования Ярославской области) Петров П.П.:

     ____________________________________________________________________

     (Подпись и дата ее проставления)