Приложение 5. Форма расчета единого налога на вмененный доход

Приложение 5
к Закону Ярославской области
от 7 февраля 2002 N 17-з

Форма расчета единого налога на вмененный доход

 Штамп предприятия                             Штамп и отметка налогового

 (организации), предпринимателя                органа

                                               Получено:

                                               "____" ___________ 200_ г.

В инспекцию МНС России по _______________________________________________

                            (городу, району, МО)

Наименование налогоплательщика __________________________________________

                              (полное наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

     организации)

Ф.И.О.   предпринимателя,   ИНН   _______________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический    адрес    _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (место нахождения, адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество  предпринимателя,  ответственного лица)

Телефон:________________

                     1. Расчет (налоговая декларация)

                    единого налога на вмененный доход

                  за _________________________200__года

                            (налоговый период)

                   по _________________________________

                    _________________________________

                            (вид деятельности)

N п/ п	Показатели	По данным налогоплательщика					По данным налогово- го органа (всего)
		Все- го	в том числе по каждому месту деятельности
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Место осуществления деятельности:
	адрес	Х					Х
	наименование инспекции МНС России по месту осуществления деятельности	Х					Х
2.	Количество единиц физического показателя на налоговый период - N __________________ (кв. м., штуки и др.)
3.	Базовая доходность единицы физического показателя без учета льгот - С (руб. за единицу в год)
4.	Увеличение базовой доходности на К 0,07: - за каждый полный кв. м свыше 1 кв. м для нестационарной торговой точки
5.	Корректирующий коэффициент по ассортименту реализуемых товаров - D
6.	Корректирующий коэффициент, учитывающий особенности ведения предпринимательской деятельности в зависимости от режима работы предприятия - L
7.	Корректирующий коэффициент, учитывающий особенности ведения предпринимательской деятельности в зависимости от производительности используемого оборудования - K
8.	Корректирующий коэффициент по типу населенного пункта дислокации налогоплательщика - F
9.	Корректирующий коэффициент по дислокации налогоплательщика внутри населенного пункта - J
10	Корректирующий коэффициент по качеству занимаемого помещения - E
11	Корректирующий коэффициент, учитывающий характер реализуемых товаров (производимых работ, оказываемых услуг) - Н
12	Сумма вмененного дохода - М (стр. 2х(3+4)х5х6х7х8х9х10х11)
13	Налоговые льготы 1
14	Сумма вмененного дохода, с которого исчисляется единый налог (стр. 12 - стр. 13)
15	Сумма единого налога за год - V (руб.) (стр. 14х 0,15)
16	Сумма единого налога за а) квартал (руб.) (стр.15 : 4) б) 6 месяцев (руб.) (стр.15 : 2) в) 9 месяцев (руб.) (стр.15 : 4 х3)
17	Сумма налоговой льготы согласно п. 5 ст. 6 Федерального закона 2 за _____________________ (квартал, 6, 9 месяцев, год)
18	Сумма единого налога, причитающаяся к уплате (руб.) за: квартал (стр.16а - стр.17) 6 мес. (стр.16б - стр.17) 9 мес. (стр.16в - стр.17) год (стр.15 - стр.17)
19	Сумма единого налога, причитающаяся к уплате по первоначальному расчету (руб.) (стр.18 первоначального расчета)3
20	Подлежит к доплате (+), к уменьшению (-) по уточненному расчету (стр.18 - стр.19)3

Примечания:

     1 Налоговая  льгота  по  строке  13  определена  в  размере____%  от

____________________  ,  в  соответствии  с  п.  ___  ст.  _____   Закона

(сумма по строке 12)

Ярославской области от  "_____"  ____________  200__  г.  N  ____________

_________________________________________________________________________

     (название документа)

_________________________________________________________________________

что составляет ______________________________________________________ руб.

        (сумма цифрами и прописью)

2 Налоговая льгота по строке 17 расчета.

При уплате единого налога путем авансового перечисления сумма единого налога, исчисленного по строке 16а за 3 месяца, по строке 16б за 6 месяцев, по строке 16в за 9 месяцев и по строке 15 за год, уменьшается соответственно на:

     2% ____________ /_____________________________  /руб./(стр.16ах0,02)

     (сумма цифрами)   (сумма прописью)

     5% ____________ /_____________________________  /руб./(стр.16бх0,05)

     (сумма цифрами)   (сумма прописью)

     8% ____________ /______________________________ /руб./(стр.16вх0,08)

     (сумма цифрами)   (сумма прописью)

     11%___________ /_______________________________  /руб./(стр.15х0,11)

     (сумма цифрами)   (сумма прописью)

3 Строки 19, 20 заполняются в случае составления уточненного расчета единого налога (за период, за который расчет был представлен в налоговый орган) в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона Ярославской области при изменении составляющих формулы расчета налога или обнаружении ошибок в расчете.

3 По строке 19 проставляется сумма единого налога, причитающегося к уплате по строке 18 первоначального расчета, представленного в налоговый орган.

Настоящая форма расчета применяется начиная с расчета единого налога на вмененный доход за I квартал 2002 года.

"____" _____________________ 200__ г.

     (дата высылки расчета)

Руководитель предприятия         Руководитель налогового органа

(организации)                    ______________________________

___________________________      (подпись)

 (подпись)

Индивидуальный

предприниматель

__________________________

Главный бухгалтер                Инспектор (экономист)

________________________         _______________

 (подпись)                        (подпись)

2. Отметки и замечания инспектора (экономиста) налогового органа

     В результате  камеральной  проверки  внесены  следующие  исправления

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Инспектор (экономист)            "____" ________________200__г.

___________________              (дата камеральной проверки)

 (подпись)

             3. Справка для инспектора (экономиста) по учету

     По настоящему расчету в лицевом счете налогоплательщика начислить:

за ___________ квартал т.г. всего __________________ руб.,

     в том числе по сроку каждого месяца квартала:

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

  (название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)       (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)             (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

за _____________  по сроку ______________ в сумме ________________ руб.

(название месяца)        (дата)

Инспектор (экономист)            "____" ________________200__г.

______________                   (дата)

 (подпись)