Постановление Администрации Ярославской области от 3 октября 2003 г. N 197 "Об областной целевой программе "Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Ярославской области" на 2004-2005 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Ярославской области от 26 апреля 2006 N 121 настоящее постановление снято с контроля

В связи с эпидемиологическим неблагополучием по внутрибольничным инфекциям в Ярославской области, учитывая социальную значимость проблемы и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" постановляю:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Ярославской области" на 2004-2005 годы (далее Программа) и считать ее составной частью стратегии социально-экономического развития Ярославской области.

2. Департаменту экономического развития, инвестиций и международного сотрудничества Администрации области (Абросимова И.В.) ежегодно в течение периода действия Программы включать ее в перечень областных целевых программ и уточнять объем средств, выделяемых на реализацию Программы, с учетом возможностей областного бюджета.

3. Департаменту здравоохранения и фармации Администрации области (Осинцев В.Н.) совместно с федеральным государственным учреждением "Центр госсанэпиднадзора в Ярославской области" (Мелюк С.А.) при разработке проектов областного бюджета на 2004-2005 годы предусмотреть выделение средств на финансирование мероприятий Программы.

4. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования в установленном порядке обеспечить финансирование Программы.

5. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований области разработать территориальные целевые программы по профилактике внутрибольничных инфекций на 2004-2005 годы и обеспечить их выполнение.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Губернатора Ярославской области Скороходову И.И.

Губернатор области

А.И. Лисицын

Областная целевая программа
"Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических
учреждениях Ярославской области" на 2004-2005 годы
(утв. постановлением Администрации Ярославской области от 3 октября 2003 г. N 197)

Паспорт программы

 Наименование Программы      областная       целевая       программа

                             "Профилактика внутрибольничных инфекций

                             в лечебно-профилактических  учреждениях

                             Ярославской области" на 2004-2005 годы

 Основание        разработки Федеральный закон от  30.03.99  N 52-ФЗ

 Программы                   "О         санитарно-эпидемиологическом

                             благополучии населения",  постановление

                             Правительства Российской  Федерации  от

                             05.11.97    N 1387    "О    мерах    по

                             стабилизации и развитию здравоохранения

                             и    медицинской    науки    Российской

                             Федерации", Концепция  охраны  здоровья

                             населения   Российской     Федерации на

                             период   до   2005   года,   одобренная

                             распоряжением Правительства  Российской

                             Федерации   от   31.08.2000   N 1202-р,

                             Концепция профилактики внутрибольничных

                             инфекций  от  06.12.1999,  утвержденная

                             первым      заместителем       Министра

                             здравоохранения РФ Онищенко Г.Г.

 Государственные   заказчики департамент здравоохранения и  фармации

 Программы                   Администрации   Ярославской    области,

                             федеральное государственное  учреждение

                             "Центр госсанэпиднадзора в  Ярославской

                             области" (далее ФГУ ЦГСЭН)

 Основные       разработчики департамент здравоохранения и  фармации

 Программы                   Администрации Ярославской области,

                             ФГУ ЦГСЭН

 Цель и задачи Программы     предупреждение          возникновения и

                             распространения        внутрибольничных

                             инфекций   в   лечебно-профилактических

                             учреждениях области

 Сроки  и  этапы  реализации С 01.01.2004 по 31.12.2005

 Программы

 Перечень разделов           1. Введение

                             2. Содержание проблемы и обоснование ее

                             актуальности

                             3.  Цель,  задачи  и  сроки  выполнения

                             Программы

                             4. Эффективность Программы

                             5. Реализации и  мониторинг  выполнения

                             Программы

                             6. Общая потребность в ресурсах

                             7.  Перечень   мероприятий,     объем и

                             источники финансирования Программы

 Исполнители Программы       департамент здравоохранения и  фармации

 (в установленном порядке)   Администрации Ярославской области;  ФГУ

                             ЦГСЭН;

                             -  Территориальный  фонд  обязательного

                             медицинского страхования

 Общая стоимость Программы   3059 тыс. руб

 2004 г.                     1629тыс. руб.

 2005 г.                     1430 тыс. руб.

 в том числе:

 средства областного бюджета 1844 тыс. руб.

 2004 г.                     999 тыс. руб.

 2005 г.                     845 тыс. руб.

 средства ТФ ОМС             1215 тыс. руб.

 2004 г.                     630 тыс. руб.

 2005 г.                     585 тыс. руб.

 Ожидаемые          конечные снижение   числа   случаев    заражения

 результаты       реализации внутрибольничными инфекциями,  создание

 Программы                   унифицированной системы эпидслежения за

                             ВБИ,    сокращение    продолжительности

                             пребывания пациентов в стационаре

 Ответственные   лица    для заместитель   директора    департамента

 контактов                   здравоохранения       и        фармации

                             Администрации    Ярославской    области

                             Кротов А.В., тел. 30-32-78,

                             заместитель главного  врача  ФГУ  ЦГСЭН

                             Муравьев С.Н., тел. 73-26-92

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Проблема профилактики внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими.

Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях.

Впервые с 1 января 2002 года действует областная целевая программа "Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ Ярославской области на 2002-2003 годы". В результате проведения комплекса мероприятий, задействованных в данной Программе, за 2002 год удалось снизить заболеваемость ВБИ на 16,6% по сравнению с предыдущим годом.

В последние годы разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду. Но их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

В лечебных учреждениях проводится комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ВБИ. Отмечается положительная динамика ряда показателей лабораторного контроля за внешней средой в лечебно-профилактических учреждениях области, в том числе качества очистки инструментов от крови, микробиологических показателей состояния воздушной среды. В 2002 году не зарегистрирована вспышечная заболеваемость внутрибольничными инфекциями.

Однако эпидемиологическая ситуация по ВБИ в области, как и в стране, остается напряженной.

Среди зарегистрированных в 2002 году случаев ВБИ 33,5% приходится на акушерские стационары (в 2001 году -23,8%), 21,1% - на прочие ЛПУ, 16 % -на хирургические стационары, 15,5% - на детские стационары, 13,9% - на амбулаторно-поликлинические учреждения.

В структуре заболеваемости ВБИ за 2002 год преобладают постинъекционные инфекции, на их долю приходится 28,87%, гнойно-септические инфекции новорожденных составляют 24,23%, острые кишечные инфекции - 22,16%, сальмонеллезные инфекции - 4,12%, гнойно-септические инфекции родильниц - 8,76%, послеоперационные инфекции - 3,61%, парентеральные вирусные гепатиты - 4,64, другие инфекционные заболевания - 3,61.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Медленно внедряется карантинизация крови.

В настоящее время сохраняется угроза заражения гемоконтактными инфекциями в ЛПУ. Ежегодно продолжают регистрироваться случаи внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами, являющимися индикатором риска заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Так, в 2002 году было зарегистрировано 9 случаев внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами, связанными с переливанием крови и другими медицинскими манипуляциями.

Основными причинами внутрибольничных инфекций остаются нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в том числе перебои подачи холодной и горячей воды, проведение ремонтных работ без закрытия стационаров, перегрузка отделений, неудовлетворительная работа стерилизационного оборудования, использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств, нарушения рекомендованных режимов использования дезинфекционных средств, низкое качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения, несоблюдение параметров микроклимата вследствие неудовлетворительной работы систем вентиляции.

Серьезную тревогу и озабоченность вызывает неудовлетворительная материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, нехватка медицинского оборудования, крайне низкая оснащенность их централизованными стерилизационными отделениями, микробиологическими лабораториями.

Состояние режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях сохраняется на уровне предыдущих лет.

Во многих ЛПУ области имеет место значительная изношенность стерилизующей аппаратуры, что снижает качество стерилизации. Так, процент нестерильных проб в целом по области в 2002 году составил 0,92, значительно выше этот показатель в родильных отделениях Даниловского МО (11%), г. Ярославля (2,2%), в хирургических стационарах Переславского МО (10%), Некрасовского МО(5,9%), Даниловского МО (3,2%), г.Рыбинска (2,4%).

Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями низкая. Всего в ЛПУ области имеется 37 централизованных стерилизационных отделений, в том числе в 2002 году вновь организовано лишь одно такое отделение.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2002 году среди медицинского персонала области зарегистрировано 4 случая профессионального заражения туберкулезом.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. По данным Всемирной организации здравоохранения медицинские отходы относятся к группе опасных и рекомендуется создание специальных служб по их переработке. Однако, как показали проверки, в большинстве стационаров области с большими трудностями внедряются санитарные правила по сбору, хранению и удалению отходов (СанПиН 2.1.7.728-99). Имеет место отсутствие достаточного количества одноразовой тары (пакеты, баки) для упаковки медицинских отходов, простой и надежной технологии ее герметизации, отсутствие во многих стационарах маркированных по группам медицинских отходов контейнеров и помещений (площадок) для временного хранения отходов, отсутствие специального транспорта для перевозки отходов с территории стационара до мест захоронения, отсутствуют установки для сжигания спец.отходов.

Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Таким образом, проблема профилактики ВБИ требует решения комплекса проблем.

II. Цели, задачи и сроки реализации Программы

Целью программы является предупреждение возникновения и распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях области.

Для достижения этой цели необходимо решение следующих основных задач:

- оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;

- повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи;

- обеспечение основных принципов госпитальной гигиены;

- обеспечение сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ в соответствии с санитарными нормами;

- обеспечение мероприятий по профилактике ВБИ медицинского персонала.

Мероприятия, заложенные в данной Программе, являются лишь вторым этапом в реализации концепции "Профилактика внутрибольничных инфекций", направления которой останутся основными и на последующих этапах.

III. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

Значительное снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях.

Экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь, связанных с перенесением этих заболеваний

IV. Реализация и контроль за выполнением Программы

Программа будет реализована через систему планирования работы лечебно-профилактических учреждений, оценки промежуточных и итоговых результатов.

Контроль за реализацией Программы будут осуществлять государственные заказчики Программы в соответствии с действующим порядком, установленным законодательством Российской Федерации и Ярославской области на основании государственной статистической отчетности и данных эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в ЛПУ в Ярославской области, и включать:

периодическую отчетность исполнителей о реализации программных мероприятий;

контроль за целевым и эффективным использованием выделенных финансовых средств.

V. Общая потребность в ресурсах

Наименование ресурсов	Единица измерения	Потребность
		всего	в том числе по годам
			2004	2005
Финансовые ресурсы (в установленном порядке)	тыс. руб.	3059
- областной бюджет	тыс. руб.	1844	999	845
- внебюджетные источники (ТФ ОМС)		1215	630	585

VI. Перечень мероприятий, объем и источники финансирования Программы

N п/п	Мероприятия	Срок испол- нения (годы)	Источники и объем финансирования тыс. руб. (в установленном порядке)						Исполнители (в установленном порядке)
			Областной бюджет			Территориальный фонд ОМС
			всего	2004 год	2005 год	всего	2004 год	2005 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ
1.1.	Обеспечение мониторинга за заболеваемостью ВБИ и возбудителями, циркулирующими в различных типах стационаров	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ФГУ ЦГСЭН ЛПУ
1.2.	Обеспечение учета и регистрации ВБИ	2004- 2005
2.	Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
2.1.	Внедрение применения экспресс-методов микробиологической диагностики внутрибольничных инфекций	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области областная клиническая больница
2.2.	Приобретение приборов для отбора проб воздуха на бактериологическое исследование	2004- 2005
2.3.	Внедрение вновь разрабатываемых методик микробиологических исследований, в т.ч. по определению эпидмаркеров	2004- 2005
3.	Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий
3.1.	Обеспечение областных лечебно-профилактических учреждений дезинфицирующими препаратами в соответствии с фактической потребностью	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области
3.2.	Приобретение наиболее перспективных групп дезинфектантов (высокоэффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки)	2004- 2005	180	90	90	120	60	60	ТФОМС ЛПУ
3.3.	Оснащение областных ЛПУ дезинфекционными камерами
	Приобретение и установка дезинфекционной камеры для областной психиатрической больницы "Афонино"	2004	60	60					департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области
3.4.	Создание резерва дезсредств на период чрезвычайных ситуаций	2004- 2005
4.	Повышение эффективности стерилизационных мероприятий
4.1.	Обеспечение областных лечебно-профилактических учреждений стерилизующей аппаратурой соответствующей мощности, замена устаревшего оборудования	2004- 2005	996	546	450	461	253	208	департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ТФОМС
4.2.	Обеспечение внедрения в практику санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях", в том числе внедрение современных методов и средств стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики	2004- 2005							ЛПУ
4.3.	Приобретение и внедрение бактериологических тестов с целью организации эффективного контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медназначения в ЛПУ области.	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
5.	Разработка стратегии и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов
5.1.	Разработка и внедрение стандартов применения антибиотиков для лечебной и профилактической цели с учетом профиля стационара	2004- 2005							ЯГМА
5.2. .	Обеспечение определения лекарственной устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций стандартными методами.	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
6.	Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи
6.1.	Поэтапная организация "банков" карантинизированной крови и ее продуктов	2004- 2005	в соот- вет ствии со спец. прог- рам- мой						государствен- ное учреждение здравоохране- ния областная станция переливания крови ЛПУ
6.2.	Улучшение микроклимата помещений ЛПУ: Улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды операционных блоков и реанимационных отделений областных ЛПУ, комплектование ЛПУ установками рециркуляционной очистки и обеззараживания воздуха	2004- 2005	50	24	26	100	50	50	департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ТФОМС ЛПУ
7.	Обеспечение основных принципов госпитальной гигиены
7.1.	Своевременное проведение текущих и капитальных ремонтов, реконструкции помещений	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
7.2.	Обеспечение соответствия класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам путем внедрения современных технологий	ежего- дно
7.3.	Приобретение для ЛПУ систем резервного горячего водоснабжения и комплектование ими пищеблоков, буфетных отделений, бытовых помещений и санпропускников	2004- 2005
8.	Обеспечение сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ в соответствии с санитарными нормами
8.1.	Проведение качественного и количественного анализа образующихся отходов в ЛПУ	2004							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
8.2.	Организация отдельного сбора, дезинфекции и хранения опасных и чрезвычайно-опасных отходов в ЛПУ	2004
8.3.	Организационно-техническое оформление системы обращения с отходами в каждом ЛПУ, обеспечивающей: - выделение из отходов безопасного вторичного сырья - максимальное соблюдение требований СанПиН 2.1.7.728-99 (ответственные лица, спец. помещения, наличие средств малой механизации, тары и контейнеры)	2004- 2005
8.4.	Выделение спецавтохозяйством г. Ярославля и г.Рыбинска отдельных мусоровозов для сбора твердых биологических отходов от ЛПУ с организацией их захоронения на обособленных участках свалок по траншейному методу								департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
8.5.	До решения вопроса термического обеззараживания специфических отходов ЛПУ организация захоронения ампутантов и лабораторных гистологических отходов на отдельных участках кладбищ								департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ТФОМС ЛПУ
8.6.	Закупка одноразовых пакетов для обеспечения систем сбора и удаления опасных и чрезвычайно опасных отходов ЛПУ	2004- 2005	456	228	228	462	231	231
8.7.	Приобретение деструкторов с целью обезвреживания и утилизации использованных игл шприцев одноразового применения	2004- 2005	72	36	36	72	36	36
9.	Обеспечение мероприятий по профилактике ВБИ медицинского персонала
9.1.	Обеспечение медицинского персонала средствами индивидуальной защиты при работе с дезинфекционными средствами и потенциально заразным материалом при уходе за больными	2004- 2005							департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области ЛПУ
9.2.	Внедрение гигиенической обработки рук персонала современными антисептиками	2004- 2005
10.	Подготовка кадров по вопросам профилактики ВБИ	ежего- дно
10.1 .	Организация и проведение ежегодно областных семинаров для работников практического здравоохранения ЛПУ области по вопросам клиники, диагностики, профилактики ВБИ, в т.ч. обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ с приглашением научных работников - ведущих специалистов по данной проблеме	ежего- дно	20	10	10				ФГУ ЦГСЭН департамент здравоохране- ния и фармации Администрации области
10.2 .	Разработка и размножение информационно-методических материалов по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций	2004- 2005	10	5	5				ЯГМА
10.3 .	Повышение квалификации госпитальных эпидемиологов путем подготовки на курсах усовершенствования на центральных базах	2004- 2005

Примечания:

ФГУ ЦГСЭН - Федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора"

ЯГМА - Ярославская государственная медицинская академия

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

МО - Муниципальный округ

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации