Приложение. Городская программа "Развитие травматолого-ортопедической помощи на 2004 - 2006 годы"

Приложение
к решению муниципалитета
г. Ярославля
от 30 января 2004 г. N 313

Городская программа "Развитие травматолого-ортопедической помощи
на 2004 - 2006 годы"

С изменениями и дополнениями от:

6 апреля 2006 г.

Информация об изменениях:

Решением муниципалитета г. Ярославля от 6 апреля 2006 г. N 231 в паспорт настоящей программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного решения

См. текст Паспорта в предыдущей редакции

Паспорт программы

Наименование программы - Городская программа "Развитие травматолого-ортопедической помощи на 2004 -2006 годы" (далее Программа)

Заказчики Программы - мэрия города Ярославля, управление здравоохранения мэрии.

Основной разработчик Программы - Управление здравоохранения мэрии

Цели Программы:

- Снижение смертности населения от травм;

- снижение затрат на лечение и последующую реабилитацию пострадавших;

- улучшение качества оказания медицинской помощи пострадавшим Основные задачи Программы - Использование современных медицинских технологий, обеспечивающих ускорение лечебного процесса;

- разработка и внедрение единых протоколов лечения травмированных больных;

- обеспечение травматолого-ортопедической службы необходимым количеством и ассортиментом металлоконструкций;

- укрепление материально-технической базы специализированных травматологических служб, рациональное использование современных диагностических технологий, интенсификация работы дорогостоящего оборудования, оснащение лечебного процесса необходимым инструментарием.

Сроки реализации - 01.01.2004 - 31.12.2006

Общая стоимость Программы - 21 466,0 тысяч рублей

Стоимость Программы по годам

Годы	Сумма финансирования	Источник финансирования
2004 год	6 922,0 тысячи рублей	Городской бюджет ТФ ОМС Внебюджетные средства
2005 год	5 022,0 тысячи рублей	Городской бюджет ТФ ОМС Внебюджетные средства
2006 год	9 522,0 тысячи рублей	Городской бюджет Внебюджетные средства
Итого:	21 466,0 тысяч рублей

Обоснование Программы

Городская программа "Развитие травматолого-ортопедической помощи на 2004-2006 годы" разработана в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 07.06.2002 N 191 "О реализации положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации" и планом действий Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации положений послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 18.04.2002 (раздел 5.3). В соответствии с этими документами развитие экстренной медицинской помощи населению РФ является приоритетным направлением работы каждого субъекта Российской Федерации.

Необходимость разработки Программы обусловлена высокой социальной значимостью и актуальностью проблемы травматизма. Травмы и ортопедические заболевания имеют огромную социальную значимость для общества и здравоохранения, поскольку по-прежнему ежегодно травмируется до 10% населения. Ортопедическими заболеваниями страдают более половины взрослых людей. Травмы и заболевания скелета стоят на втором месте, как причина инвалидности и смертности взрослого населения страны. В структуре общей смертности населения удельный вес травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигает 14,1%. Постоянно растет число тяжелых травм, сегодня их число достигло 40% от всех травм. Каждый пятый пострадавший имеет сочетанную травму.

Лечение травмированных больных, как правило, дорогой и достаточно длительный процесс. Остеосинтез внутрикостными и накостными конструкциями по технологиям, разработанным в КБ СМП им.Н.В.Соловьева и за рубежом, позволяет сократить сроки лечения, частоту гнойных осложнений, снизить до минимума регенеративно-дистрофические изменения со стороны суставов. Разработанные в КБ СМП им. Н.В.Соловьева внутрикостные и накостные имплантанты для остеосинтеза запатентованы, изготавливаются из титанового сплава. Налажен их выпуск ТОО "Остеосинтез" г.Рыбинска. Стоимость конструкции в 5 - 10 раз ниже зарубежных и отечественных аналогов.

Ежегодно в стационарах лечатся около 500 больных с травмами позвоночника. 54% из них - лица трудоспособного возраста. По общероссийской статистике около 80% их становятся инвалидами. Сроки лечения у них в 2 раза выше средних показателей по травматологическим стационарам - 38,5 дней. Разработки ярославских вертебрологов позволили при наиболее распространенных травмах сократить сроки пребывания в стационаре, снизить выход на инвалидность.

Внедрение в практику новых конструкций - погружных имплантантов - позволит решить вопросы стабилизации позвоночника при массивных разрушениях позвонков. Это позволит исключить выход на инвалидность при неосложненной травме позвоночника, сократить сроки стационарного лечения в 2 - 3 раза, а в случае осложненных травм спасти жизнь больного за счет возможной ранней активизации.

Повреждения и заболевания тазобедренного сустава относятся к тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата. Все пациенты с дегенеративными изменениями в тазобедренном суставе вследствие различных болезней и последствий травм являются инвалидами 1 или 2 группы, передвигающимися с костылями и часто не способными к самостоятельному обслуживанию. Ежегодно в реконструкции тазобедренных суставов нуждается около 1% всего населения. И эта цифра будет постоянно расти в связи с тем, что население стареет и количество переломов шейки бедра, например, будет расти в геометрической прогрессии, что подтверждают эпидемиологические исследования наших и зарубежных ученых. Наиболее эффективным способом радикальной помощи пациентам данного профиля в возрасте от 20 до 90 лет является эндопротезирование тазобедренного сустава - самая успешная из существующих ныне ортопедических операций. Исходя из сказанного потребность в имплантации искусственных тазобедренных суставов у нас составляет 70 - 100 операций на 100 000 населения. Имплантация искусственных тазобедренных суставов - дорогостоящая операция. Существуют пути удешевления эндопротезирования, и основным является разработка системы, позволяющей использование разных по стоимости протезов в зависимости от возраста, веса, предполагаемой активности, сроков жизни и качества кости пациента. Подобная система уже разработана и внедрена в повседневную клиническую практику в городе.

В современных условиях жизни нередко встречаются травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, в первую очередь это травмы, связанные с огнестрельными и ножевыми ранениями. Повреждения магистральных кровеносных сосудов относятся к числу тяжелых и опасных видов травм. В городе Ярославле оказанием специализированной помощи больным с патологией магистральных сосудов занимается отделение сосудистой хирургии МСЧ НЯ НПЗ. Для проведения реконструктивных операций на сосудах необходимы сосудистые аллопротезы и сосудистые заплаты, стоимость которых от 6 000 рублей до 900 долларов. Необходима закупка отечественных сосудистых протезов и заплат (50 протезов в год).

В ведущих клиниках города, оказывающих высокоспециализированную травматолого-ортопедическую помощь населению, имеются высококвалифицированные кадры, отработаны современные методики оказания помощи пострадавшим с травмами практически любой локализации. Однако остается острой проблема недостаточного материально-технического обеспечения лечебного процесса оказания помощи пострадавшим от травм и, в первую очередь, недостаточное количество современного медицинского оборудования. Важное значение в комплексе лечебно-диагностических мероприятий имеет компьютерное томографическое и ядерно-магнитное исследование, которое позволяет очень точно диагностировать патологию при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника, а также проводить контроль лечения, в том числе и после проведенного остеосинтеза. Дорогостоящее оборудование работает с большой нагрузкой, что ведет к быстрой изнашиваемости и поломкам. Для поддержания существующего объема работы крайне необходимо постгарантийное сервисное обслуживание, а также замена выработавшей свой ресурс рентген-трубки.

Решить важнейшую и многогранную проблему по снижению уровня травматизма и ортопедической заболеваемости возможно лишь путем разработки и реализации широкомасштабной программы, которая будет продолжением предыдущей. Программа предусматривает научно обоснованные мероприятия по предупреждению травматизма, совершенствованию системы оказания экстренной и плановой медицинской помощи больным и пострадавшим.

Основными направлениями в решении данной проблемы являются:

- профилактика травматизма;

- применение современных, высокотехнологичных видов лечения больных с травматолого - ортопедической патологией, уменьшающих сроки пребывания в стационаре и снижающих показатели первичного выхода на инвалидность пострадавших;

- материально-техническое обеспечение лечебного процесса на всех этапах оказания помощи пострадавшим от травм;

- разработка единых протоколов ведения больных с травмами, повреждениями и ожогами. Разработка данных протоколов, начиная с этапа доврачебной помощи, при их неукоснительном соблюдении, приведет к снижению смертности при травмах, ускорению начала оказания специализированной помощи, к преемственности различных этапов медицинской помощи.

Основные цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются снижение смертности населения от травм, снижение затрат на лечение и последующую реабилитацию пострадавших, улучшение качества оказания медицинской помощи пострадавшим, снижение инвалидизации вследствие травм и ускорение возвращения к активному труду за счет:

- вложения материальных ресурсов в те медицинские технологии, которые обеспечивают ускорение лечебного процесса и, как следствие, увеличение интенсивности использования койки, профилактику инвалидности;

- разработки и внедрения единых протоколов лечения травмированных больных;

- обеспечения травматолого-ортопедической службы необходимым количеством и ассортиментом металлоконструкций;

- укрепления материально-технической базы специализированных травматологичских служб, рационального использования современных диагностических технологий, интенсификации работы дорогостоящего оборудования, оснащения лечебного процесса необходимым инструментарием.

Оценка эффективности реализации Программы.

Эффективность от реализации Программы ожидается в виде уменьшения количества гнойных осложнений после травм в 10 раз; снижения средних сроков пребывания больного в стационаре в 1,5 - 2 раза, а при неосложненных травмах позвоночника - в 4 раза; снижения показателя первичного выхода на инвалидность по причине травм и их осложнений - в 6 раз.

Экономическая эффективность выразится в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь за счет внедрения современных диагностических и лечебных технологий и интенсификации лечебно-диагностического процесса.

Информация об изменениях:

Решением муниципалитета г. Ярославля от 6 апреля 2006 г. N 231 в раздел "Мероприятия городской программы "Развитие травматолого-ортопедической помощи на 2004-2006 годы" настоящей программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного решения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Мероприятия городской программы
"Развитие травматолого - ортопедической помощи на 2004-2006 годы"

N п. п.	Мероприятия	Объем финансирования (тыс.руб.) по годам:			Источник финанси- рования	Ответственный исполнитель
		2004	2005	2006
1.	Организация работы по профилактике травматизма.
1. 1.	Широкая пропаганда в СМИ (ТВ, радио, газеты) основ знаний по оказанию первой доврачебной помощи при травмах.					УЗМ
1. 2.	Активная пропаганда в СМИ здорового образа жизни (антиалкогольная пропаганда, соблюдение правил безопасности на дорогах и т.д.)					УЗМ
2.	Организационно-методическое и научное обеспечение.
2. 1.	Первичная специализация и усовершенствование специалистов (2 - 3 человека в год)	22,0	22,0	22,0	Внебюджетные средства	УЗМ Главные врачи МУЗ
2. 2.	Разработка единых протоколов ведения больных с травмами и повреждениями, ожогами.					Главные внештатные специалисты УЗМ.
3.	Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих помощь при травмах, развитие инфраструктуры службы.
3. 1.	Постгарантийное обслуживание дорогостоящего диагностического оборудования: а) компьютерные томографы, ядерно-магнитный томограф: в КБ СМП им.Н.В.Соловьева - в МСЧ ЯШЗ - в КБ N 8 - б) приобретение трубки КТ (ДКБ N 3)	600 600 600 2500	600 600 600	600 600 600 2500	ТФ ОМС Горбюджет	УЗМ
3. 2.	Приобретение металлоконструкций для проведения остеосинтеза: в КБ СМП им.Н.В.Соловьева - в ДКБ N 3 -	350 200	350 200	350 200	ТФ ОМС Горбюджет	УЗМ
3. 3.	Приобретение имплантантов для позвоночника в отделение нейротравмы КБ СМП им.Н.В.Соловьева	450	450	450	ТФ ОМС Горбюджет	УЗМ
3. 4.	Приобретение эндопротезов а) тазобедренных суставов: в КБ СМП им.Н.В.Соловьева - в КБ N 2 - б) коленных суставов в КБ СМП им.Н.В.Соловьева - в) сосудистых аллопротезов и сосудистых заплат в сосудистый центр МСЧ НПЗ -	700 200 300 400	700 200 300 400	700 200 300 400	ТФ ОМС Горбюджет	УЗМ
3. 5.	Приобретение медицинского оборудования для КБ СМП им.Н.В.Соловьева. Операционное оборудование: - операционный стол ортопедический рентгенонегативный - операционный стол		400 200		ТФ ОМС Горбюджет	УЗМ
3. 6.	Приобретение автомобилей "Скорая помощь" для оказания транспортных услуг МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" ортопедический рентгенонегативный - операционный стол			2600,0	Городской бюджет	УЗМ Комитет по управлению муниципальным имуществом
	Итого:	6922	5022	9522	Городской бюджет ТФ ОМС Внебюджетные средства

Условные сокращения

     УЗМ - управление здравоохранения мэрии

     ТФ ОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования

     МУЗ - муниципальные учреждения здравоохранения

     КБ СМП - клиническая больница скорой медицинской помощи

     КБ - клиническая больница

     ДКБ - детская клиническая больница

     МСЧ - медико-санитарная часть

     ИВЛ - искусственная вентиляция легких

     СМИ - средства массовой информации

     Горбюджет - городской бюджет