Приложение

Форма N 3

     Список

     детей в возрасте до 18 лет первого и последующих поколений  граждан,

указанных в пунктах 1, 2, 3 и 6  части  1  статьи  13  Закона  Российской

Федерации от 15 мая 1991 года N  1244-I  "О  социальной  защите  граждан,

подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на  Чернобыльской

АЭС", проживающих на территории

            _________________________________________________

            (наименование муниципального образования области)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Основание для предоставления мер социальной поддержки (Ф.И.О. матери (отца), её (его) статус, наличие удостоверения, серия, номер, кем и когда выдано)	Место жительства	Примечание
1	2	3	4	5	6

 Подпись руководителя                                 "______"_____________200__г.