Приложение 2. Отчет о количестве поездок, совершенных отдельными категориями граждан по транспортным картам

Приложение 2
к Порядку

Форма

_______________________________________

(наименование транспортной организации)

_______________________________________

(юридический адрес)

ИНН/КПП ___________________________

Отчет
о количестве поездок, совершенных отдельными категориями граждан по транспортным картам, за______________ 20 __ г. (месяц)

N п/п	Количество совершенных поездок в месяц (по транспортной организации) (поездок)	Действующий тариф на 1 поездку (руб.)	Социальный тариф с учетом дисконта в размере 1 (одного) рубля (руб.)	Сумма к возмещению (руб.) (гр. 2 х (гр. 3 - гр. 4))
1	2	3	4	5
1.
...

Всего сумма к возмещению _______________________________________________________________

(сумма прописью)

_________________________________ (наименование транспортной организации) Руководитель: __________ ___________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер: _________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.

Агентство транспорта Ярославской области Руководитель: ______ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер: _______ ______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.

Исполнитель: __________ __________ ___________".

(Ф.И.О.) (код города) (телефон)