Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Переславль-Залесской городской Думы Ярославской области от 31 октября 2013 г. N 128 настоящее приложение дополнено приложением 2, вступающим в силу после официального опубликования названного решения

Приложение 2
к Положению

Мэру г. Переславля Залесского
_______________________________________
(Ф.И.О. мэра)
От _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. родителя полностью)
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
(адрес указывается полностью:
город, улица, дом N, квартира N)
Номер телефона __________________________
(домашний, мобильный)

Заявление

Прошу предоставить льготы по оплате за детский сад "___________________", который посещает мой(я) сын (дочь) ________________

(название детского сада) (Ф.И.О. ребенка полностью)

__________________________________ за __________________________________

(указать период предоставления льготы: квартал, год)

Я, _________________________________, и члены моей семьи даем свое согласие на проверку информации, указанной в заявлении и документов, приложенных к заявлению.

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5.________________________________________________________________

Дата

Подпись