Приложение 1. Заявление на получение (продление) разрешения на строительство

Приложение 1
к Административному регламенту

форма

                        _________________________________________________

                             (наименование органа, осуществляющего выдачу

                                             разрешения на строительство)

                        _________________________________________________

                         (наименование юридического лица, почтовый адрес,

                         телефон, факс, банковские и налоговые реквизиты,

                            номер лицензии с указанием даты выдачи, срока

                            действия и наименования лицензионного центра)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          НА ПОЛУЧЕНИЕ (ПРОДЛЕНИЕ) РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

     Прошу  выдать (продлить) разрешение на строительство (реконструкцию,

капитальный ремонт - нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной

                        проектной документацией)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                    (городское, сельское поселение,

_________________________________________________________________________

  иное  муниципальное образование, муниципальный район, улица, номер и

                       кадастровый номер участка)

сроком на ______________________________________________________________

          (прописью - лет, месяцев, ориентировочный срок в соответствии с

                        проектом организации строительства)

     При этом сообщаю:

право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

 (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

                    распоряжения земельным участком)

N ____ от "___" _________________ года;

свидетельство о государственной регистрации прав

N ____ от "___" _________________ года;

проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

      (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

имеющим (ей) право выполнения проектных работ на основании ______________

___________________ N ____, выданное ____________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование уполномоченной организации, его выдавшей)

заключение государственной экспертизы от ____________________ N _________

выдано _________________________________________________________________;

                  (наименование органа, выдавшего заключение)

     Проектная документация на строительство объекта утверждена  приказом

от ____________________ N _________.

     Краткие  проектные  характеристики  объекта  (общая площадь объекта,

площадь  земельного  участка,  количество  этажей  и (или) высота здания,

строения,  сооружения,  строительный  объем, в том числе подземной части,

количество  мест,  вместимость,  мощность,  производительность;  в случае

выдачи  разрешения  на  строительство линейного объекта указываются общая

протяженность и мощность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений, приведенных в проекте и в

настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в

_________________________________________________________________________

      (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

     Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на

строительство объекта, на _____ л. в 1 экз.

"___"____________ 20___ г.

__________________________     ___________     _______________________

 (должность руководителя)       (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.