Приложение 3 к программе. Справка-расчет на возмещение расходов по доставке товаров в отдаленные населенные пункты

Приложение 3
к программе

Наименование организации

________________________________

ИНН/КПП ________________________

                                      Справка-расчёт

         на возмещение расходов по доставке товаров в отдаленные населенные пункты

                             за ____________ квартал 20___ г.

Дата	N путевого листа*	Расстояние км	Стоимость бензина за 1 л, руб.	Расходы, связанные с автоперевозками (ГСМ) руб. ст.5 = ст.3 х 0,17 х ст.4
1	2	3	4	5
Итого:

Руководитель организации ______________________________________

                    М.П.

Главный бухгалтер        ______________________________________

     * с предоставлением  копии путевого лица, заверенного должным  образом  руководителем

предприятия