Приложение 1 к Порядку. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение 1 к Порядку

                                Заявление

                     о выдаче разрешения на установку

                          рекламной конструкции

Регистрационный N _________________ Дата регистрации ____________________

_________________________________________________________________________

                                 заявитель

    /-----------------------------------\

ИНН \-----------------------------------/

Адрес юридический _______________________________________________________

Адрес почтовый __________________________________________________________

Телефон ______________________________ Факс _____________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Должность руководителя __________________________________________________

Ф.И.О. ответственного

за установку конструкции ____________________________ Телефон ___________

______________________ _____________ ____________________________________

     (должность)         (подпись)                (Ф.И.О.)

Владелец  рекламной  конструкции  принимает  на  себя  обязательства   по

установке   рекламной   конструкции   в   соответствии   с   требованиями

проектно-конструкторской и монтажной документацией

______________________ _____________ ____________________________________

     (должность)         (подпись)                (Ф.И.О.)

                                                              М.П.

Сведения о месте установки рекламной конструкции

Адрес установки:

Район____________________________________________________________________

Местонахождение _________________________________________________________

Тип _____________________________________________________________________

Освещенность ____________________________________________________________

Размеры _____________________ Площадь информационного поля ______________

Собственник или  иной  законный  владелец  недвижимого  имущества - места

присоединения рекламной конструкции _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Правовые основания владения местом установки конструкции ________________

_________________________________________________________________________

Прохождение согласований:

Прошу выдать бланки листов согласований на размещение рекламной конструкции на руки для дальнейшего прохождения согласований

Подпись ________________ /_______________________________________________

                                               Ф.И.О.

Документы, прилагаемые к заявлению:

- Копия  паспорта  гражданина  Российской  Федерации,  иного   документа,

удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства

(для физического лица);

- выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц  (для

юридических   лиц /выписка   из    единого    государственного    реестра

индивидуальных предпринимателей  (для  индивидуальных  предпринимателей),

сформированная по состоянию не ранее, чем за три месяца до обращения  или

нотариально заверенная копия такой выписки;

- подтверждение  в  письменной  форме  согласия  собственника  или  иного

указанного в  частях  5-7  статьи  19  Федерального  закона  "О  рекламе"

законного   владельца   соответствующего   недвижимого    имущества    на

присоединение  к  этому  имуществу  рекламной  конструкции  (договор   на

установку и эксплуатацию рекламной  конструкции  на  городском  рекламном

месте, в случае установки конструкции на городском рекламном месте);

- документы, подтверждающие права собственности или иные  законные  права

на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная  конструкция

(для   заявителей,    являющихся    правообладателями    соответствующего

недвижимого имущества);

- фотофиксация;

- схема привязки рекламной конструкции на плане города;

- эскизный проект рекламной конструкции;

- проектно-конструкторская  и   монтажная   документация   на   рекламную

конструкцию;

- квитанция об оплате государственной пошлины;

- доверенность  представителя  заявителя,  заверенная   в   установленном

порядке, на право предоставления интересов по  оформлению  разрешительной

документации  (подача  заявления,  получение  и  сдача  листа  для  сбора

согласования,  получение  решения  органа  предоставления   муниципальной

услуги).

Подпись ____________________ /___________________________________________

                                                 Ф.И.О.

м.п.

Представитель

Телефоны: ____________________ Ф.И.О. полностью _________________________

Подпись представителя ________________