Приложение 2. Заявление о возврате уплаченной суммы

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 23 декабря 2015 г. N 2268 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к регламенту

(с изменениями от 9 апреля 2014 г., 23 декабря 2015 г.)

В департамент архитектуры и архитектуры и земельных отношений Ярославля

от __________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица,

_____________________________________________________

адрес места жительства или местонахождения,

_____________________________________________________

контактный телефон)

Заявление
о возврате уплаченной суммы

В связи с отказом в предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, от "__" _________ 20__ г. N _____ прошу вернуть денежные средства, внесенные в счет оплаты предоставления сведений (копий документов), содержащихся в информационной системе, в сумме _____________ (__________________________________________) рублей на расчетный (лицевой) счет: _________________________________________________________.

Приложения:

1. Платежное поручение от "____" _____________ 20__ г. N _____________.

2. Квитанция от "____" _____________ 20__ г. N _____________.

Дата "___" __________________ 20___ г.

Заявитель _______________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан; наименование, фамилия, имя, (подпись) отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц)

Отметка о регистрации заявления _______________

-------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------

Заполняется работником департамента архитектуры и развития территорий

города мэрии города Ярославля

Документы принял ___________________________________________________ ________________

(должность, фамилия, имя, отчество) (подпись)

Дата регистрации заявления ___________. Регистрационный номер _________.

Контактные телефоны отдела информационных систем обеспечения градостроительной деятельности: (4852) 40-35-50, (4852) 40-35-51, (4852) 40-35-53